【中西医结合外科学】

　　患者女性，28岁，手术后出现表情淡漠、嗜睡、烦躁、腹胀、心律加快，心电图早期T波低平、双相倒置，继之S-T段下降、Q-T间期延长和U波出现，属

　　A.轻度脱水

　　B.中度脱水

　　C.重度脱水

　　D.低钾血症

　　E.高钾血症

　　学员提问：为什么不选B？

　　答案与解析：本题答案为D。

　　此题注意u波的出现。再结合患者的中枢神经系统表现淡漠、嗜睡、烦躁，以及心电图表现，考虑低钾血症。

　　U波是T波后0.02～0.04s出现的一个低平波，在胸导联上（尤其V3）较清楚。U波的方向与T波方向一致。U波增高主要见于低血钾。

　　低钾血症可见：①神经、肌肉系统:肌无力为最早出现的症状。最初四肢软弱无力，以后延及躯干和呼吸肌。血清钾低于3mmol／L时，即出现软瘫、腱反射迟钝或消失。当呼吸肌受累时可引起呼吸困难。②胃肠系统:厌食、恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失等肠麻痹表现。③中枢神经系统:神志淡漠或烦躁不安。当血清钾低于2mmol／L时出现嗜睡、神志不清及定向障碍。④心血管系统:由于心肌兴奋性增高，出现心脏传导阻滞和节律异常。典型的心电图改变为早期出现T波降低、 变平、 双相或倒置， 继之出现ST段降低、 QT间期延长和U波。 但低血钾的患者并非都有心电图改变， 故不能单纯依赖心电图的变化来诊断低钾血症。⑤代谢性碱中毒:低钾血症时，细胞内K＋与细胞外Na＋、H＋交换增加（每移出3个K＋即有2个Na＋和1个H＋进入细胞内），细胞外液的H＋浓度降低；同时肾远曲小管Na＋、k＋交换减少，Na＋、H＋交换增加，排H＋增多，结果导致低钾性碱中毒医学教育网原创 ，而尿却呈酸性。此外，严重低钾的患者有时会出现多尿。这是因为缺钾能阻碍ADH的作用，使肾脏失去浓缩的功能。

　　【中西医结合内科学】

　　胃癌的伴癌综合征有

　　A.血栓性静脉炎

　　B.左锁骨上淋巴结肿大

　　C.黄疸

　　D.腹水

　　E.发热

　　学员提问：为什么不选B？

　　答案及解析：本题答案为A。

　　胃癌伴癌综合征一般包括

　　血栓性静脉炎：往往反复发作。表现为肢体苍白、发凉、酸胀、乏力、间歇性跛行等。有的患者还感觉肢体麻木、刺痛。

　　黑棘皮病：主要表现为皮肤皱褶处色素沉着，尤其在两腋下。

　　皮肌炎：主要表现为关节背面红斑、色素沉着，肌肉肿胀、压痛及运动障碍等。

　　【中西医结合妇产科学】

　　关于受精卵的发育、运行及着床，下列哪项是正确的

　　A.精子获能是精子接触子宫内膜白细胞，解除顶体酶上的去获能因子

　　B.卵子受精发生在输卵管的峡部

　　C.受精后第4日受精卵分裂为桑椹胚

　　D.受精卵着床时透明带尚未消失

　　E.受精卵第8日进入宫腔，第10日开始植入

　　学员提问：为什么不选D？

　　答案及解析：本题答案为A。

　　受精卵的发育与运行

　　受精发生于黄体形成后，黄体分泌的孕激素促使输卵管上皮细胞分泌营养性液，以滋养受精卵，并使之运行。受精后24-36h，受精卵分裂为两个细胞，继续分裂，边分裂，边运行。受精后72h，分裂成12-16个细胞的实心团，称桑椹胚。

　　由于输卵管平滑肌的舒缩，粘膜上皮纤毛的摆动，受精卵越过壶腹-峡部连接处。经峡部，形成桑椹胚，进入子宫。受精卵在输卵管内发生卵裂，但体积不增大。

　　桑椹胚从宫腔中吸收营养，宫腔液渗入到桑椹胚内，细胞分裂增生，至受精后约96小时，发展成为囊胚。囊胚的构成：①由外周的细胞群构成滋养层；②被滋养层包围的间隙，含有液体，称为囊胚腔；③位于囊胚腔一端的细胞群，称为内细胞群，以后发展成为胚胎。桑椹胚进入子宫腔后呈游离状态约3-4d。

　　受精卵的着床

　　1．卵裂

　　受精卵一面在输卵管中向子宫腔迁移，一面进行有丝分裂称卵裂。受精后3～4天受精卵分裂成16个细胞的实心细胞团，如桑葚状，称为桑葚胚，也称早期囊胚。受精后第4天早期囊胚进入宫腔并继续分裂发育成晚期囊胚。

　　2．着床

　　受精后第6～7天晚期囊胚透明带消失后逐渐埋入且被子宫内膜覆盖的过程称为受精卵着床或植入，约在受精后第11～12天后完成

　　医学教育网原创。着床需经过定位、黏着和穿透3个阶段。

　　【中西医结合儿科学】

　　患儿，男，3岁。咳嗽3天，先为干咳，渐有黏痰，双肺听诊粗湿啰音消失，血象正常。应首先考虑的诊断是

　　A.上呼吸道感染

　　B.支气管肺炎

　　C.支气管哮喘

　　D.急性支气管炎

　　E.急性喉炎

　　学员提问：为什么不选B？

　　答案及解析：本题选D。

　　支气管肺炎主要症状：

　　本病2岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道感染，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿啰音。

　　1、主要症状：1）发热：热型不定，多为不规则发热，亦可为弛张热或稽留热。值得注意的是新生儿、重度营养不良患儿体温可不升或低于正常。2）咳嗽：较频繁，在早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。3）气促：多在发热、咳嗽后出现。4）全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。

　　2、体征：1）呼吸增快：40-80次/分，并可见鼻翼扇动和三凹征。2）发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀，轻症病儿可无发绀。3）肺部啰音：早期不表现，可有呼吸音粗糙、减低，以后可闻及较固定的中、细湿罗音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。肺部叩诊多正常，病灶融合时，可出现实变体征。

　　3、胸片表现：早期肺纹理增强，透光度减低，以后两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小片絮状影，或融合成片状阴影。

　　加重部分为本病同急性支气管炎的主要鉴别点。具体病因引发肺炎有相应表现，可参照儿科学。

　　【药理学】

　　对药物中毒致低血压可用下列何药抢救

　　A.肾上腺素

　　B.异丙肾上腺素

　　C.酚妥拉明

　　D.多巴胺

　　E.去甲肾上腺素

　　学员提问：为什么不选D？

　　答案及解析：本题选E。

　　去甲肾上腺素可用于药物中毒性低血压：中枢抑制药中毒可引起低血压，用去甲肾上腺素静脉滴注，可使血压回升，维持在正常水平。特别是氯丙嗪中毒时应选用去甲肾上腺素医学教育网原创，而不宜选用肾上腺素。

　　医学教育网2012年中西医结合执业助理医师：《答疑周刊》第12期（word下载）