问题索引：

一、慢性化脓性鼻窦炎的诊断及处理要点是什么？

二、中国慢性鼻窦炎的诊断及处理要点是什么？

具体解答：

一、慢性化脓性鼻窦炎

【概述】

慢性化脓性鼻窦炎是因急性化脓性鼻窦炎反复发作未能彻底治愈，慢性迁延而成。它是一种常见病。可单窦发病，也常见多窦受累。

【诊断要点】

1.脓涕、鼻塞、嗅觉减退或消失，并有急性鼻窦炎发作史。

2.头痛，头昏，易倦，记忆力减退。

3.鼻腔检查：可见鼻黏膜慢性充血、肿胀、肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道变窄或有鼻息肉，可见脓性分泌物。

4.牙源性上颌窦炎者，可能于上列第2双尖牙或第1、2磨牙牙根处有病变。

5.影像学检查：可见窦腔黏膜增厚，密度增高，液平面、息肉或囊肿阴影。

【处理要点】

1.内科治疗

（1）1%麻黄素生理盐水滴鼻以收敛鼻腔，改善鼻腔鼻窦的通气引流功能。

（2）伯克纳或雷诺考特喷雾以抗炎消肿。吉诺通口服可促进鼻腔纤毛功能。

（3）上颌窦穿刺，生理盐水冲洗，将上颌窦内脓汁冲洗出去，同时将抗菌药物注入窦内。

（4）置换法。

2.手术治疗

（1）传统手术：中鼻甲部分切除术、鼻中隔矫正术、改良鼻窦根治术等。

（2）内镜鼻窦手术：解除鼻腔和鼻窦口的通气引流障碍，清除以中鼻道为中心的附近区的病变，无需行广泛的鼻窦黏膜切除。

【健康指导】

及时积极地治疗急性鼻窦炎对防止迁延成慢性鼻窦炎尤为重要。因慢性鼻窦炎可引起眶内和颅内并发症，故临床应予重视。

二、中国慢性鼻窦炎

中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）

【定义】CRS是鼻窦黏膜的慢性炎性疾病，病程超过12周。

【分型】

①慢性鼻窦炎不伴鼻息肉。②慢性鼻窦炎伴有鼻息肉。

这是目前国际广泛采用的分型模式，简便实用。

【诊断】

1.症状

（1）主要症状：鼻塞，黏性、脓性鼻涕。

（2）次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。

诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞，黏性、脓性鼻涕必具其一。

2.检查

（1）鼻腔检查。

（2）影像学检查：CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变。MRI对不同类型CRS的鉴别诊断具有一定意义。

（3）实验室检查：主要包括外周血、鼻腔分泌物和病理组织中的嗜酸粒细胞计数。

诊断时依据临床症状、鼻内镜检查、鼻窦CT扫描结果进行。鼻窦CT检查不能作为CRS诊断的唯一依据。儿童CRS诊断应以症状、鼻内镜检查为主，并严格掌握CT扫描指征。

【药物治疗】

1.糖皮质激素：糖皮质激本具有显著的抗炎、抗水肿和免疫抑制作用，是CRS药物治疗体系中最重要的药物，主要包括全身（口服）和局部（鼻用）两种用药方式。

（1）鼻用糖皮质激素：临床推荐鼻用糖皮质激素作为CRS的一线首选治疗药物，疗程不少于12周。

（2）口服糖皮质激素。

2.大环内酯类药物

临床推荐小剂量大环内酯类药物，疗程不少于12周。

3.抗菌药物

针对CRS急性发作，轻症患者酌情使用抗菌药物。重症患者首选口服阿莫西林或头孢呋辛，疗程7～10d。

4.抗组胺药和抗白三烯药

5.黏液溶解促排剂在CRS的综合治疗中，临床推荐黏液溶解促排剂作为辅助治疗药物。

6.减充血剂持续性严重鼻塞和CRS急性发作时，患者可短期使用鼻腔局部减充血剂，疗程＜7d。儿童应使用低浓度的鼻用减充血剂，并尽量做到短期、间断、按需用药。

【手术治疗】

1.适应症

①影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常；

②影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉；

③原则上须经过不少于12周的规范化药物治疗后，症状改善不满意；

④出现颅、眶等并发症。

2.手术方式

手术原则

①手术入路尽可能选择自然通道；

②功能性理念要贯穿于手术的整个过程，即在彻底清除不可逆病变的基础上尽可能保护正常结构，核心是对黏膜的保护，减少鼻窦骨面的裸露；

③手术中尽可能使用咬切钳和吸切器，以减少对黏膜的撕扯。

按照手术进路可将术式分为从前向后进路（Messerklinger术式）和从后向前进路（Wigand术式）。

全科主治医师考试：《全科主治医师》答疑周刊（2020年第45期）

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