问题索引：

一、【问题】咳嗽的常见原因有哪些？

二、【问题】咳嗽的处理要点是什么？

三、【问题】接诊咳嗽患者，除呼吸道疾病以外，还应考虑什么疾病？

具体解答： 

1.咳嗽伴发热、咳痰多者，考虑由呼吸道感染所致。应留取痰标本做病原体培养和胸部X线摄片，并针对病原体抗感染治疗，同时给予祛痰、止咳治疗。

2.干咳、刺激性咳嗽反复发作或长时间不能缓解者，应充分了解患者既往病史，积极查找病因，尤其需排除肺部肿瘤，可给予胸部X线摄片或CT检查。对症处理可适当给予镇咳药物治疗。

3.肺间质疾病引起的咳嗽，激素治疗可能有效。

4.由心血管疾病引起的咳嗽，需积极治疗原发病。

5.疑因胃食管反流引起的咳嗽可转诊专科医院检查以明确诊断，治疗以胃动力药和制酸剂为主。

6.因药物不良反应所致的咳嗽有明确的用药病史，应立即停止使用该药物。

7.有下列情况的病员应予转诊义

(1）咳嗽症状经治疗后不能缓解者，长期咳嗽原因不明者。

(2）疑有肺部肿瘤，需进一步检查者。

(3）疑为心脏疾病、肺梗死原因引起的咳嗽，经初步处理后应立即转诊。

(4）因其他疾病引起，需诊断治疗原发病者。

(5）咳嗽并发大量咯血、气胸、呼吸困难等严重症状者。

三、【问题】接诊咳嗽患者，除呼吸道疾病以外，还应考虑什么疾病？

【解答】

1.左心功能不全

二尖瓣狭窄或其他原因所致左心功能不全，可引起肺瘀血和肺水肿。常见的症状为呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，端坐位时症状可有所缓解。

2.肺栓塞

因右心或体循环静脉栓子脱落引起。常见突发的胸痛、咳嗽或咯血。

3. 胃食管反流性疾病

主要症状为反酸、烧心、胸骨后不适、胸痛以及咳嗽等。有时咳嗽成为胃食管反流的唯一症状，常见于晚上平卧时。

4. 药物因素

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类降压药，如卡托普利、苯那普利等，可引起咳嗽，常为刺激性干咳，停药后症状立刻缓解。此外，胺碘酮因能产生肺纤维化亦可致咳嗽。

5.胸膜疾病

（1）胸膜炎:刺激性咳嗽常伴胸痛或胸腔积液，胸部X线摄片有助诊断。

（2）气胸:常表现为突发性呼吸困难、胸痛，有时可伴刺激性干咳。

全科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第3期（word版下载） 

〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗