时隔5年，新版高血压防治指南即将发布。3月11日，在2022中国高血压年会暨第24届国际高血压及相关疾病学术研讨会上，参与指南修订工作的专家学者就《中国高血压防治指南》更新要点进行了解读。
中国医学科学院阜外医院王增武教授介绍了我国人群高血压流行情况。我国高血压最新调查数据显示，2018年，我国≥18岁成人高血压加权患病率为27.5%，中国高血压的患病率总体呈增高趋势，近年来中青年人群中高血压患病率上升趋势更明显。从南方到北方，高血压患病率递增；农村地区高血压患病率增长速度快于城市。
其中高钠低钾膳食、吸烟、社会心理因素、超重和肥胖、过量饮酒、高龄是我国人群高血压发病重要的危险因素。
诊室血压（非同日3次测量）≥140/90mmHg 为高血压诊断界值。上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授介绍了各种血压测量方法的评价，常规诊室血压是我国目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。自动诊室血压测量系统将有助于诊室血压测量的规范化。应尽可能进行诊室外血压测量，确诊高血压，评估降压疗效，识别白大衣高血压、隐蔽性高血压与难治性高血压。动态血压监测还可观察血压昼夜节律、夜间血压、清晨血压等。
新版指南首次提出，完全可以依据诊室外血压（动态血压监测和家庭血压监测）诊断高血压，强调基于诊室血压与诊室外血压确定高血压表型，并进行分类管理。
中国医学科学院阜外医院张宇清教授重点讲述了启动降压药物治疗的时机，启动降压药物治疗的时机取决于包括血压水平在内的总体心血管风险。血压水平≥160/100 mmHg的高血压患者，应立即启动降压药物治疗，血压水平140~159/90~99 mmHg的高血压患者，心血管风险为高危和很高危者应立即启动降压药物治疗；低危和中危者可改善生活方式4周～12周，如血压仍不达标，应尽早启动降压药物治疗。
血压水平130~139/85~89 mmHg的正常高值人群，心血管风险为高危和很高危者应立即启动降压药物治疗；低危和中危者，目前没有证据显示可以从药物降压治疗中获益，建议继续进行生活方式干预。
北京大学人民医院孙宁玲教授针对高血压的生活方式干预进行了要点总结，生活方式干预从2018年版的七部曲转变为2023年的八部曲（减少钠盐摄入、增加钾摄入，合理膳食，控制体重，不吸烟，限制饮酒，增加运动，心理平衡、管理睡眠），增加了“管理睡眠”的措施。
1.减少钠盐摄入，增加钾摄入
➤减盐措施更明确、精准：限钠由原来的＜6g盐，减少到了＜5g；
➤用简易点尿公式评估食盐摄入量；
➤不建议服用钾补充剂（包括药物）来降低血压；
➤在应用低钠富钾盐前，需评估肾功能。肾功能良好者推荐选择低钠富钾替代盐；肾功能不全者，补钾前应咨询医生。
2.合理膳食
新版指南推荐患者采用DASH饮食、CHH饮食和辣膳食模式，以降低血压。
3.限制饮酒
➤任何类型的酒精对人体都无益处，使健康损失最小化的建议高血压患者不饮酒；
➤若饮酒，成年人每日酒精摄入量不超过15g；
➤对酒精使用情况做出评估，根据结果制定个性化干预方案。
4.控制体重
➤正常高值血压及所有高血压患者均应积极控制体重；
➤所有超重和肥胖患者减重；
➤将减重5%-15%及以上作为体重管理的目标；1年内体重减少初始体重的5%-10%；
➤首先通过综合生活方式干预控制体重，包括自我监测体重、合理膳食、增加体力活动/运动以及行为干预四方面；
➤对于综合生活方式干预减重效果不理想者，推荐使用药物治疗或手术治疗；
➤对特殊人群，如哺乳期妇女和老年人，应视具体情况采用个体化减重措施；
➤与减重计划应长期坚持，速度因人而异，不可急于求成。
5.运动干预
患者可采取有氧运动、抗阻运动、冥想与呼吸训练、柔韧性训练与拉伸训练等运动干预措施。
对于血压控制良好的高血压患者，推荐以有氧运动为主（中等强度，每天30 min，每周5-7天），以抗阻运动为辅（每周2-3次）的混合训练；也建议同时结合呼吸训练与柔韧性和拉伸训练。
对于血压未控制者（SBP >160mmHg），在血压得到控制前，不推荐进行高强度运动。
6.不吸烟
➤应强烈建议并督促高血压吸烟者戒烟；
➤必要时，应用戒烟药物对抗戒断反应；
➤尽量避免使用电子烟替代疗法；
➤戒烟时，辅以体育锻炼；
➤联合戒烟干预；
➤个性化戒烟干预。
7.保持心理平衡
➤自我调整，避免心理不平衡产生；
➤建立防御屏障，保持心理平衡，如身体防御、情绪防御和精神防御。
8.管理睡眠
增加有效睡眠时间和/或改善睡眠质量可显著提高降压药的药效，降低高血压的发病率和病死率。管理睡眠的主要措施包括睡眠评估、睡眠认知行为疗法和必要时进行药物治疗。
广东省人民医院陈鲁原教授围绕高血压的药物治疗进行了系统梳理。陈鲁原教授指出，与2018年指南相比，新版指南增加了服药时间。普通高血压患者通常应在早晨服药。除非明确需要控制夜间血压升高，否则不应常规推荐睡前服用降压药。
此外，降压药物应用基本原则包括降低风险、长效降压、联合治疗、起始剂量、服药时间、个体化治疗6个方面。建议选择有证据支持可降低心血管病发病和死亡风险的降压药物，以降低患者风险。
四川大学华西医院张新军教授就特殊人群的高血压治疗进行了讲解，较2018版，2023版指南新增老年高血压的临床评估。建议：
➤65~79岁老年人降压目标＜140/90mmHg，如患者可耐受，可降至＜130/80 mmHg；80岁及以上高龄老年人降压目标＜150/90 mmHg。
➤并存多种共病或老年综合征患者降压目标需个体化，衰弱患者SBP目标＜150 mmHg，应不＜130 mmHg。
七、有些食物和药物也会引起高血压
新疆维吾尔自治区人民医院李南方教授主要对继发性高血压进行了解读，其中有些食物和药物也会引起高血压。
➤食物性高血压
高血压与饮食有一定关联。其中钠盐摄入过多和饮食中饱和脂肪酸过多等因素均与血压变化密切相关。合理膳食有益于防治高血压，降低心血管病风险。
➤药物性高血压
药物性高血压是指常规剂量的药物本身或该药物与其他药物之间发生相互作用而引起血压升高当血压＞140/90 mmHg时即考虑药物性高血压。可引起血压升高的药物主要包括非甾体类药物、抗组胺类药物、甲状腺激素、抗抑郁药物、口服避孕药物和抗肿瘤药物、儿茶酚胺类药物等。
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