外科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第43期
问题索引:
一、【问题】有关甲亢术后甲状腺危象的说法中,下列哪项是错误的?
二、【问题】甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括?
三、【问题】某女,21岁,主因心慌伴乏力、消瘦就诊。查:心率126次/分,血压125/60mmHg,双手细颤,双眼稍突,颈部明显增粗,双甲状腺Ⅲ度肿大,光滑,未及结节,活动,听诊有血管杂音,明确诊断可选以下哪项检查?
四、【问题】女性,20岁,甲状腺次全切除术后,饮水时出现呛咳,无声音嘶哑,初步诊断是?
五、【问题】女,34岁,因甲亢行手术治疗;手术后第2天患者突然出现面部及四肢抽搐,应给予的处理是?
六、【问题】女性,21岁。主因心慌伴乏力,消瘦就诊。查体:心率126次/分,血压125/60mmHg,双手细颤,双眼稍突,颈部明显增粗,双甲状腺Ⅲ°,光滑,未及结节,活动,听诊有血管杂音,明确诊断可选以下哪项检查?
具体解答:
A.T3、T4测定
B.控制心率
C.喉镜检查
D.给予氢化可的松
E.测基础代谢率
【解答】D
甲状腺功能亢进的手术前准备如下:
1.心理准备:消除病人的顾虑和恐惧,适当应用镇静剂和安眠药。
2.术前检查:
1)颈部透视或摄片,了解气管是否受压或移医学|教育网搜集整理位;
2)检查心脏有无并发症;
3)喉镜检查了解声带功能;
4)测定基础代谢率了解甲亢程度。
3.药物准备
1)碘剂准备;
2)硫氧嘧啶类加碘剂;
3)普萘洛尔准备。
三、【问题】某女,21岁,主因心慌伴乏力、消瘦就诊。查:心率126次/分,血压125/60mmHg,双手细颤,双眼稍突,颈部明显增粗,双甲状腺Ⅲ度肿大,光滑,未及结节,活动,听诊有血管杂音,明确诊断可选以下哪项检查?
A.颈部CT
B.颈部平片
C.双甲状腺核素扫描
D.颈部多普勒超声
E.选择性血管造影
【解答】C
该病例为比较典型的原发甲状腺功能亢进症,心慌乏力伴消瘦,查体心率快、手颤、突眼、甲状腺增大,所给出检查中双甲状腺核素扫描最具有特异性和诊断价值。
四、【问题】女性,20岁,甲状腺次全切除术后,饮水时出现呛咳,无声音嘶哑,初步诊断是?
A.食管损伤
B.喉上神经损伤
C.喉返神经损伤
D.交感神经损伤
E.气管损伤
【解答】B
甲亢术后造成喉上神经损伤可引起音调降低、饮水呛咳,一般经理疗后可自行恢复。
五、【问题】女,34岁,因甲亢行手术治疗;手术后第2天患者突然出现面部及四肢抽搐,应给予的处理是?
A.甲状腺素
B.钙制剂
C.糖皮质激素
D.抗甲状腺药物
E.镇静剂
【解答】B
甲亢手术中误伤甲状旁腺会使患者术后出现血钙浓度下降,神经肌肉应激性增高,而出现手足抽搐,因此应给予钙制剂以提高血钙浓度,预防和治疗由于甲状旁腺损伤而导致的手足抽搐。
六、【问题】女性,21岁。主因心慌伴乏力,消瘦就诊。查体:心率126次/分,血压125/60mmHg,双手细颤,双眼稍突,颈部明显增粗,双甲状腺Ⅲ°,光滑,未及结节,活动,听诊有血管杂音,明确诊断可选以下哪项检查?
A.选择性血管造影
B.颈部平片
C.颈部CT
D.双甲状腺核素扫描
E.颈部多普勒超声
【解答】D
该病例为比较典型的原发性甲状腺功能亢进症:心慌乏力伴消瘦,查体心率快、手颤、突眼、甲状腺增大,所给出的检查中双甲状腺核素扫描最具有特异性和诊断价值。
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