外科主治医师考试：《答疑周刊》2019年第1期

问题索引：

一、【问题】以下哪个液体用于等渗性脱水？

二、【问题】治疗等渗性脱水输入大量生理盐水后可导致？

三、【问题】在重度等渗性缺水或休克时，输入大量的等渗盐水，可出现？

四、【问题】患者因瘢痕性幽门梗阻入院，拟行手术治疗，术前纠正体液代谢和酸碱平衡失调时，选用的液体为？

五、【问题】患者，女，47岁，因频繁腹泻入院治疗，经补液后血压现已恢复正常，但仍感四肢无力，腹胀；进一步体检发现患者肠蠕动、腱反射均减弱；遂行心电图检查，提示房室传导阻滞，未见T波低平、倒置及U波，此时考虑？

六、【问题】在重度等渗性缺水或休克时，输入大量的等渗盐水，可出现？

具体解答：

A.水中毒

B.血钙过高

C.血钠过高

D.血钾过高

E.血氯过高

【解答】E

生理盐水中的钠离子与氯离子为1:1，而人体生理状态下为3:2，所以实际中补液氯离子较多。

三、【问题】在重度等渗性缺水或休克时，输入大量的等渗盐水，可出现？

A.高氯性酸中毒

B.休克可纠正

C.血钠升高

D.氯化钠过剩

E.中毒

【解答】A

等渗盐水含Na+和Cl-各154mmol/L，而血清内Na+和Cl-的含量分别为142mmol/L和103mmol/L。两者相比，等渗盐水的Cl-含量比血清的Cl-含量高50mmol/L。正常人肾有保留HCO3-排出Cl-的功能，故Cl-大量进入体内后，不致引起高氯性酸中毒。但在重度缺水或休克状态下，肾血流减少，排氯功能受到影响。从静脉内输给大量等渗盐水，有导致血CI-过高，引起高氯性酸中毒的危险。

四、【问题】患者因瘢痕性幽门梗阻入院，拟行手术治疗，术前纠正体液代谢和酸碱平衡失调时，选用的液体为？

A.5%葡萄糖盐水+氯化钾液

B.1/6mol/L乳酸钠液

C.1.25%碳酸氢钠液+林格液

D.1.25%碳酸氢钠液+5%葡萄糖液

E.5%葡萄糖+1/6mol/L乳酸钠液

【解答】A

瘢痕性幽门梗阻由于大量的呕吐常导致体液及酸碱平衡失调，引起代谢性碱中毒，同时伴低钾性血症。对于丧失胃液的代谢性碱中毒，可输入等渗葡萄糖盐水或等渗盐水，既恢复细胞外液量又补充了Cl-，碱中毒同时伴发低钾血症，应同时补充KCl，补充K+有利于碱中毒的纠正。

五、【问题】患者，女，47岁，因频繁腹泻入院治疗，经补液后血压现已恢复正常，但仍感四肢无力，腹胀；进一步体检发现患者肠蠕动、腱反射均减弱；遂行心电图检查，提示房室传导阻滞，未见T波低平、倒置及U波，此时考虑？

A.代谢性酸中毒

B.代谢性碱中毒

C.低钾血症

D.低钙血症

E.低镁血症

【解答】C

低钾血症不能单凭心电图来做诊断，相当一部分病人心电图并不会出现T波低平或倒置，QT延长和U波等典型的低钾血症的表现，特别是这种脱水病史的患者，当缺水被纠正之后，血钾进一步被稀释而出现的低钾血症。

六、【问题】在重度等渗性缺水或休克时，输入大量的等渗盐水，可出现？

A.血钠升高

B.氯化钠过剩

C.中毒

D.高氯性酸中毒

E.休克可纠正

【解答】D

等渗盐水含Na+和Cl-各154mmol/L，而血清内Na+和Cl-的含量分别为142mmol/L和103mmol/L。两者相比，等渗盐水的Cl-含量比血清的Cl-含量高50mmol/L。正常人肾有保留HCO3-排出Cl-的功能，故Cl-大量进入体内后，不致引起高氯性酸中毒。但在重度缺水或休克状态下，肾血流减少，排氯功能受到影响。从静脉内输给大量等渗盐水，有导致血Cl-过高，引起高氯性酸中毒的危险。

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