问题索引：

一、 【问题】急性肾衰竭病因？

二、 【问题】急性肾衰竭的发病机制？

三、 【问题】急性肾衰竭的临床表现？

具体解答：

一、 【问题】急性肾衰竭病因？

【解答】

1. 肾前性：血容量急剧减少，肾脏灌注不足（最常见）。

2. 肾 性：肾实质损伤（肾小管坏死最常见、原因主要是中毒如：庆大霉素，重金属，脓毒血症等）。

3. 肾后性：主要是急性尿路梗阻（从肾盂－尿道的任意水平，最不常见）。

二、 【问题】急性肾衰竭的发病机制？

【解答】

（1）肾血流动力学改变：血液重新分布，髓质缺血，滤过减少。

（2）肾小管功能障碍。

（3）缺血-再灌注损伤：导致细胞水肿、细胞内高钙、细胞内酸中毒及细胞损害，最终引起细胞功能障碍和死亡。

三、 【问题】急性肾衰竭的临床表现？

【解答】

1. 少尿或无尿期：一般为7～14日，尿比重低而固定，尿中常有蛋白、红细胞和管型。

①水、电解质和酸碱平衡的失调：水中毒、高钾、高镁、高磷血症和低钙、低钠、低氯血症、酸中毒。

②代谢产物积聚：尿素氮、肌酐升高，形成尿毒症。

③出血倾向：由血小板质量下降、凝血因子减少、毛细血管脆性增加、肝功能损害等引起。消化道出血加重血钾和尿素氮升高。

2. 多尿期：

尿量 ＞400ml/d，即为多尿期的开始；每日尿量可达3000ml以上，历时14天。

①第一周：尿量增加，但血尿素氮、肌酐和血钾仍升高（所以肾小管功能未完全恢复）。

②第二周：尿量大幅增加，低血钾、钠、钙、镁和脱水现象。

3. 恢复期

由于严重消耗和营养失调，患者仍极其衰弱、消瘦、贫血、乏力。

《外科主治医师》答疑周刊（2020年第13期）

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