问题索引：
一、【问题】良性前列腺增生症状及手术治疗适应证？
二、【问题】肾外伤的分类？
三、【问题】肾外伤的手术治疗？
四、【问题】前尿道损伤的诊断和治疗？
具体解答：
一、【问题】良性前列腺增生症状及手术治疗适应证？
【解答】
症状：50岁以上的男性有进行性排尿困难，须考虑有前列腺增生的可能。
老年患者有膀胱炎、膀胱结石或肾功能不全时虽无明显的排尿困难，亦须注意有无前列腺增生。
体检时注意下腹部有无膨胀的膀胱。排尿后，直肠指诊可触到增大的前列腺表面光滑、质韧、有弹性、中央沟消失或隆起。
手术治疗适应证：
①梗阻严重的前列腺增生伴有并发症的患者；
②残余尿量超过50ml；
③最大尿流率小于10ml/s。
有尿路感染和心、肺、肝、肾功能不全时，宜先作尿液引流，待全身情况改善后再行手术。
前列腺切除术是切除前列腺增生的部分，并非整个前列腺。前列腺增生较轻时可行经尿道前列腺电切术。
二、【问题】肾外伤的分类？
【解答】
肾挫伤 | 肾瘀斑及包膜下血肿、表浅肾实质微小裂伤、形成肾周围 血肿 |
肾裂伤 | 肾实质深度裂伤时可引起广泛的肾周围血肿，破入肾盏、肾盂可引起血尿和尿外渗 |
肾碎裂伤 | 肾横断或碎裂，损伤严重，常伴有失血性休克和尿外渗 |
肾蒂损伤 | 肾蒂血管破裂（部分破裂和完全破裂），大量血液流入肾周围组织，无血尿，但很快出现失血休克 |
三、【问题】肾外伤的手术治疗？
【解答】
手术指征：
①开放性肾损伤；
②严重休克不能纠正者；
③血尿持续加重，血红蛋白及血细胞比容逐渐下降；
④腰腹部肿块逐渐增大，局部症状明显；
⑤疑有腹内脏器损伤；
⑥肾碎裂伤和肾蒂损伤。
手术方式：
①肾修补术：肾裂伤范围局限者；
②肾部分切除术：肾脏的上极/下极严重损伤难以修复者；
③肾切除术：肾脏广泛损伤或肾血管损伤难以行修补术者（注意对侧肾功能是否良好）；
④肾血管修补术：肾蒂血管损伤或损伤性肾动脉栓塞者；
⑤清创引流术：适用于开放性肾损伤，伤口漏尿，有严重的尿外渗或继发肾周围感染者。
并发症的治疗
①腹膜后尿囊肿或肾周围脓肿行手术引流；
②肾血管性高血压需行血管修复或肾切除手术；
③肾积水行成形术；
④持续性血尿做选择性或超选择性肾动脉栓塞术。
四、【问题】前尿道损伤的诊断和治疗？
【解答】
诊断
病史和体检：通常患者有骑跨伤史，根据典型临床表现及血肿、尿外渗分布可确诊为尿道球部损伤。
X线检查：必要时行尿道造影，可显示尿道损伤的部位及程度。
治疗
紧急处理：出血严重者可发生休克，需进行抗休克治疗，尽早施行手术治疗。
尿道挫伤：临床症状轻，尿道连续性存在，能自行排尿并无尿外渗者无需特殊治疗，只需预防感染，必要时插入导尿管引流1周。
尿道裂伤：应试插导尿管，保留尿管10～14天，若导尿失败，应做膀胱造瘘术，尿道损伤处多可自行愈合。
尿道完全断裂：会阴、阴囊形成大血肿，应立即行尿道修补术，同时清除血肿、彻底止血，行尿道端端吻合术，留置导尿管2～3周。
并发症的处理
尿外渗：尽早施行尿外渗部位多处切开，置管引流，并行膀胱造瘘。
尿道狭窄：晚期发生尿道狭窄可定期行尿道扩张或经尿道镜行尿道内切开术。狭窄段较长的可将瘢痕组织切除，以包皮皮管或颊黏膜代替缺损的尿道进行修补手术。
《外科主治医师》答疑周刊（2020年第44期）
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