外科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第14期

问题索引：

一、【问题】男性，55岁。右侧腹股沟疝病史2年。今晨便后疝突出，不能回纳，疼痛伴恶心3小时就诊。此时首要的处理是？有关绞窄性疝的描述错误的是？为什么可引起疝外被盖的蜂窝组织炎？

二、【问题】肺癌肺外表现中，以下哪项最常见?

三、【问题】什么是寒性脓肿？

四、【问题】男性，35岁。驾车肇事，右髋致伤剧痛。检查：见右下肢缩短，内旋、内收位弹性固定。右足不能背屈。其临床诊断可能是？为明确诊断应首先提出的检查？如果经检查确定为髋关节后脱位，其治疗方法应尽早考虑？

具体解答：

一、【问题】男性，55岁。右侧腹股沟疝病史2年。今晨便后疝突出，不能回纳，疼痛伴恶心3小时就诊。

1.此时首要的处理是？

A.急诊手术

B.判断有无梗阻症状

C.判断是否有绞窄疝

D.应用镇痛药，解除痉挛

E.应用抗生素

【解答】C

嵌顿疝最重要的是要判断有无绞窄疝存在，因为嵌顿疝与绞窄疝的处理及治疗上有很大区别。

2.有关绞窄性疝的描述错误的是？

A.疝囊内血性渗出

B.可合并急性机械性肠梗阻

C.可引起疝外被盖组织发生蜂窝织炎

D.可引起肠瘘

E.绞窄肠管血供障碍，先动脉后静脉

【解答】E

嵌顿疝发生绞窄后，其系膜受压逐渐加重，首先压迫静脉，然后动脉，血流量逐渐减少，终至完全阻断。

3.为什么可引起疝外被盖的蜂窝组织炎？

（1）首先要明白疝外被盖指的是疝囊以外的各层组织。

（2）嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。此时肠系膜动脉搏动消失，肠壁逐渐失去其光泽、弹性和蠕动能力，最终变黑坏死。疝囊内渗液变为淡红色或暗红色血水。如继发感染，疝囊内的渗液则为脓性。感染严重时，可引起疝外被盖组织的蜂窝织炎。

（3）积脓的疝囊可自行穿破或误被切开引流而发生粪瘘（肠瘘）。临床症状多较严重。但在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因疝块压力骤降而暂时有所缓解。因此，疼痛减轻而肿块仍在者，不可认为是病情好转。绞窄时间较长者，由于疝内容物发生感染，侵及周围组织，引起疝外被盖组织的急性炎症。严重者可发生脓毒症。

二、【问题】肺癌肺外表现中，以下哪项最常见?

A.杵状指和肥大性骨关节病

B.重症肌无力

C.稀释性低钠血症

D.男性乳房发育

E.高血钙、低血磷

【解答】A

肺癌对其他系统作用引起的综合征包括内分泌的、神经肌肉的、结缔组织的、血液系统和血管异常改变。所列的五个选项均可在肺癌患者出现，但临床最常见的为杵状指和肥大性骨关节病。

三、【问题】什么是寒性脓肿？

【解答】

寒性脓肿：也称冷脓肿，是与热脓肿相对而言。

因为一般的脓肿局部皮肤发红，触之皮肤发热，而结核造成的脓肿与一般化脓性感染不同，虽然也有疼痛、肿胀、功能障碍，但常没有红、热等现象，故称“冷脓肿”。

寒性脓肿是脊柱结核的一种常见的并发症。一般而言，脊柱结核出现脓肿就意味着病情已经出现危机，需尽早治疗。

四、【问题】男性，35岁。驾车肇事，右髋致伤剧痛。检查：见右下肢缩短，内旋、内收位弹性固定。右足不能背屈。

1.其临床诊断可能是？

A.髋关节脱位

B.髋关节挫伤

C.髋臼骨折

D.股骨颈骨折

E.髂骨翼骨折

【解答】A

严重而典型的外伤史；髋关节后脱位时患肢呈屈曲、内收、内旋畸形并有弹性固定，故考虑诊断为髋关节脱位。

2.为明确诊断应首先提出的检查？

A.肌电图

B.CT

C.MRI

D.X线片

E.血型及血常规

【解答】D

X线检查可了解脱位情况，是否合并髋臼后缘骨折等。

3.如果经检查确定为髋关节后脱位，其治疗方法应尽早考虑？

A.下肢皮牵引复位

B.下肢骨牵引复位

C.手法复位

D.手术切开复位

E.镇静、止痛、肢体重力复位

【解答】C

髋关节脱位复位时需肌松弛，必须在全身麻醉或椎管内麻醉下行手法复位。复位宜早，最初24～48小时是复位的黄金时期，最好尽可能在24小时内复位完毕，48～72小时候再行复位十分困难，并发症增多，关节功能亦明显减退。常用的复位方法Allis法，即提拉法。

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