外科主治医师考试：《答疑周刊》2019年第5期
问题索引：一、【问题】以下哪项符合休克代偿期的典型临床表现？
二、【问题】休克时动脉乳酸盐浓度超过8mmol/L者，病人死亡率可达？
三、【问题】创伤性休克早期可导致酸碱失衡为？
四、【问题】休克患者在应用晶体液时，下列错误的是？
五、【问题】女性，47岁，门脉高压症引起食管、胃底静脉曲张、破裂、出血、休克。经三腔管压迫后并发吸入性肺炎，已输血，应用抗生素。后病人出现鼻出血、瘀斑，查血小板50×109/L，纤维蛋白原1g/L，凝血酶原时间较正常延长4秒，副凝固试验阳性。应考虑病人的情况是？
六、【问题】某患者行补液试验后，血压升高而中心静脉压不变，提示？
具体解答：
一、【问题】以下哪项符合休克代偿期的典型临床表现？
A.脉细速，血压低，脉压显著缩小
B.脉细速，血压低，脉压轻度缩小
C.脉细速，血压正常，脉压无变化
D.脉正常或稍快，血压正常或稍高，脉压缩小
E.脉细速，血压轻度降低，脉压无变化
【解答】D
休克代偿期，心脏首当其冲起到代偿作用，心率增加，搏出增加，所以脉搏可以是正常或稍快，血压得以维持，由于心率增快，血管舒张与收缩时间变短，脉压差减小。
二、【问题】休克时动脉乳酸盐浓度超过8mmol/L者，病人死亡率可达？
A.75%
B.100%
C.50%
D.70%
E.30%
【解答】B
动脉乳酸盐浓度是判断休克预后的重要指标。正常值为1-1.5mmol/L，危重患者允许到2mmol/L.乳酸盐浓度持续升高，表示休克病情严重。
三、【问题】创伤性休克早期可导致酸碱失衡为？
A.呼吸性和代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.代谢性酸中毒
E.呼吸性碱中毒
【解答】E
创伤性休克肺微循环功能障碍，肺内动、静脉短路的大量开放，造成大量动静脉血掺杂、缺氧，二氧化碳弥散障碍，早期可导致呼吸性碱中毒。
四、【问题】休克患者在应用晶体液时，下列错误的是？
A.失血性休克补充血容量时，最恰当的晶体液为5%葡萄糖生理盐水
B.液体复苏初期，输入的液体种类并不重要，而是争取时间维持组织灌注，可先输入等渗盐水或平衡溶液1000-1500ml
C.非失血因素的休克，应以补充晶体液为主
D.失血性休克，仍需输入适量晶体液，以补偿组织间液及细胞内脱水
E.休克时间越长或越严重，需要补充晶体液的量越多
【解答】A
休克患者应用晶体液应首选平衡盐液（乳酸林格液）。其配方为氯化钠6g，氯化钾0.3g，氯化钙0.2g，乳酸钠3.1g，加注射用水至1000ml.由于其渗透压、电解质、缓冲碱含量及pH与血浆相似，因此具有维持循环血量，提高血压，降低血黏度，增加血液流速，改善微循环，防止不可逆性休克的作用。但它不能代替输血，单纯大量输注平衡盐溶液可导致血红蛋白急剧下降，对危重伤员是不利的，必须及时补充胶体溶液。
五、【问题】女性，47岁，门脉高压症引起食管、胃底静脉曲张、破裂、出血、休克。经三腔管压迫后并发吸入性肺炎，已输血，应用抗生素。后病人出现鼻出血、瘀斑，查血小板50×109/L，纤维蛋白原1g/L，凝血酶原时间较正常延长4秒，副凝固试验阳性。应考虑病人的情况是？
A.肝功能严重障碍
B.弥散性血管内凝血
C.严重感染、毒血症
D.血小板减少性紫癜
E.大量输血后体内凝血因子被稀释
【解答】B
该患者鼻出血，瘀斑、PT延长4秒，血小板50×109/L.又有出血休克的前提，理应考虑DIC啊。弥散性血管内凝血是一个综合征，不是一个独立的疾病，是在各种致病因素的作用下，在毛细血管、小动脉、小静脉内广泛纤维蛋白沉积和血小板聚集，形成广泛的微血栓。导致循环功能和其他内脏功能障碍，消耗性凝血病，继发性纤维蛋白溶解，产生休克、出血、栓塞、溶血等临床表现。故选B.
六、【问题】某患者行补液试验后，血压升高而中心静脉压不变，提示？
A.血容量不足
B.心功能不全
C.容量血管过度收缩
D.容量血管顺应性降低
E.容量血管硬化
【解答】A
外科患者若中心静脉压正常，而血压降低时，需进一步做补液试验，取等渗盐水250ml，于5-10分钟内静脉注入，如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，则提示心功能不全。
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