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外科主治医师考试:《答疑周刊》2019年第47期

问题索引:

一、【问题】原发性肝癌与继发性肝癌的鉴别诊断是什么?

二、【问题】原发性肝癌的手术适应证是什么?

三、【问题】肝脏良性肿瘤的临床表现与治疗是什么?

四、【问题】肝包虫病的病因、临床表现与诊断是什么?

五、【问题】肝包虫病的并发症、治疗方法是什么?

具体解答:

一、【问题】原发性肝癌与继发性肝癌的鉴别诊断是什么?

【解答】原发性肝癌与继发性肝癌的鉴别诊断

继发性肝癌为原发性肝癌的1.2倍,临床上以原发癌的表现为主,少数可仅有继发性肝癌的征象如肝大、肝结节、肝区疼痛、黄疸等。以下各点可供鉴别:

(1)继发性肝癌在发现肝脏肿瘤之前,常有肝脏以外脏器的原发癌病史,常见者为结直肠癌、胰腺癌、胃癌等。

(2)原发性肝癌常合并乙型或丙型肝炎病毒感染;而继发性肝癌常伴无肝病背景,HBV和HCV常为阴性。

(3)原发性肝癌常伴有肝硬化的表现;而继发性肝癌很少伴有肝硬化的表现。

(4)继发性肝癌癌胚抗原(CEA)常升高。

(5)继发性肝癌行影像检查常显示多发、孤立、边界清晰的病灶,超声显像示"牛眼征"

(6)继发性肝癌动脉造影示血管较少,而原发性肝癌常有丰富血供。采用新型肝胆显像剂99cmTc-吡哆醛-5-甲基色氨酸(99cmTc-PMT)扫描时,继发性肝癌为阴性;而多数原发性肝癌可获得阳性现象。

(7)除个别来源于胃、胰腺的继发性肝癌外,继发性肝癌血清AFP多为阴性。

二、【问题】原发性肝癌的手术适应证是什么?

【解答】原发性肝癌的手术适应证

(1)全身情况良好,无心、肺、肾功能障碍,临床分期属Ⅰ、Ⅱ期。

(2)肝功能代偿良好。

(3)病变局限,估计切除后剩余肝脏能够代偿,目前一般认为,在不合并肝硬化者肝脏切除量不能超过70%,中毒肝硬化者不超过50%,而对严重肝硬化不能行肝叶切除术者,可行局部切除替代规则性的肝叶切除术。

(4)肿瘤未侵犯第1、第2肝门; 或肿瘤虽然侵犯门静脉或下腔静脉,但有进行手术处理的经验和条件。

(5)在行积极非手术治疗之后,肿瘤明显缩小,全身情况良好者。

(6)行肿瘤根治性切除后复发的患者符合以上条件者。

三、【问题】肝脏良性肿瘤的临床表现与治疗是什么?

【解答】肝脏良性肿瘤的临床表现与治疗

1.海绵状血管瘤

(1)临床表现:肿瘤较小时无症状;肿瘤增大后可有压迫症状,如上腹不适、腹胀、腹痛、食欲减退、恶心等。肿瘤破裂可出现失血性休克或急腹症表现。也可在肝内形成动静脉瘘,导致回心血量增多,引起充血性心力衰竭。

(2)治疗:肝切除术是治疗的最有效方法,可根据病变范围采取肝部分切除或肝叶切除术。

2.肝腺瘤

(1)临床表现:常见于女性患者, 80%以上有口服避孕药史。肿瘤较小无明显症状。肿瘤增大可引起压迫症状,如上腹不适、食欲减退、恶心等。肿瘤内出血可出现腹痛、黄疸、发热等。肿瘤破裂出血可致失血性休克。

(2)治疗:手术治疗,根据病变范围采取肝部分切除或肝叶切除术。

四、【问题】肝包虫病的病因、临床表现与诊断是什么?

【解答】肝包虫病

病因

棘球蚴寄生在肝脏引起的寄生虫病。

临床表现与诊断

病史、体征、Casoni试验、补体结合试验、B超;严禁诊断性穿刺。

五、【问题】肝包虫病的并发症、治疗方法是什么?

【解答】

并发症

囊肿继发感染和囊肿破裂。

治疗方法

以手术治疗为主。原则为彻底清除内囊,防止囊液外溢,消灭外囊残腔和预防感染。

外科主治医师考试:《答疑周刊》2019年第47期(word版下载)

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