问题索引：

一、【问题】动脉栓塞的临床表现是什么？

二、【问题】动脉栓塞的诊断和治疗是什么？

三、【问题】动脉瘤的诊断是什么？

四、【问题】动脉瘤的治疗是什么？

具体解答：

一、【问题】动脉栓塞的临床表现是什么？

【解答】临床表现

急性动脉栓塞的临床表现可概括为5个“P”，疼痛（pain）、无脉（pulselessness）、苍白（pallor）、感觉异常（paresthesia）、麻痹（paralysis）。其中前3个为早期症状。

1.疼痛剧烈 往往最早出现，由于栓塞部位动脉痉挛和近端动脉内压力突然升高引起。起于阻塞平面处，以后延及远侧并演变为持续性。轻微体位改变或被动活动可致剧烈疼痛，故患肢常处于轻度屈曲的强迫体位。

2.皮色和温度改变 皮肤呈苍白色，或有紫斑。皮温降低可触到变温带，其平面比真正栓塞平面低约一手宽距离。确定变温带平面对栓塞部位的定位有一定临床意义。

3.动脉搏动减弱或消失，近侧动脉搏动增强。

4.感觉异常甚至丧失，运动障碍 由于周围神经缺血，引起栓塞平面远侧肢体皮肤感觉异常、麻木甚至丧失。随后可出现深感觉丧失，运动功能障碍以及不同程度的足或腕下垂。

5.全身变化 血压下降，代谢障碍，休克甚至死亡。受累肢体缺血坏死后引起严重的代谢障碍，表现为高血钾、肌红蛋白尿和代谢性酸中毒，最终导致急性肾衰竭。

二、【问题】

动脉栓塞的诊断和治疗是什么？

【解答】诊断根据显著的症状和体征，临床上可以明确诊断，还可以估计栓塞的部位。结合一些特殊检查：皮肤测温试验、多普勒超声、动脉造影，尚能获得更多的客观依据。

治疗

1.非手术治疗

主要适用于：①小动脉栓塞，如下肢胫腓干动脉远端动脉栓塞；上肢肱动脉远端的动脉栓塞。②全身情况严重，不能耐受手术者。③肢体已经出现明显坏死征象，手术已经不能挽救肢体。

（1）防止栓塞繁衍：使用肝素及低分子右旋糖酐进行抗凝和祛聚治疗。

（2）镇痛、解痉、扩张血管以增进血液供应：如阿片类药物，0.1%普鲁卡因溶液静脉滴注镇痛，罂粟碱、妥拉唑啉、酚妥拉明和前列腺素E1扩血管。

（3）溶栓：使用链激酶和尿激酶，尿激酶不良反应小，为首选药物。采用及时适当的非手术治疗措施，也能提高手术的疗效。

2.手术治疗

（1）取栓术：如动脉切开直接取栓、Fogarty球囊导管取栓术，除非肢体已发生坏疽或已建立良好的侧支循环者，只要患者全身情况允许，都应早期施行。

（2）辅助性手术：如筋膜切开减压术，截肢术。

三、【问题】动脉瘤的诊断是什么？

【解答】诊断

1.搏动性肿块 是最典型的体征，伴有震颤和血管杂音，压迫瘤体近端动脉肿块缩小。

2.压迫症状 压迫神经出现肢体感觉异常、放射痛和运动障碍；压迫静脉和淋巴管引起远端肢体肿胀。

3.远端肢体缺血 肢体疼痛、苍白、动脉搏动减弱或消失。

4.瘤体破裂。

根据病史和临床表现以及一些辅助检查：X线摄片、超声、动脉造影、CT检查等，均可明确诊断。

四、【问题】动脉瘤的治疗是什么？

【解答】治疗手术是唯一有效的治疗方法，包括：

1.动脉瘤切除及血管重建术。

2.动脉瘤切除和近远端结扎术。

3.囊状动脉瘤切线切除及动脉修补术。

4.动脉瘤包裹术。

5.动脉瘤腔内修复术。采用带覆膜内支架人工血管置入动脉瘤腔内进行修复。

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