问题索引：

一、【问题】单纯性和绞窄性肠梗阻的鉴别是什么？

二、【问题】机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻的鉴别是什么？

三、【问题】高位与低位肠梗阻的鉴别是什么？

四、【问题】肠梗阻的治疗是什么？

具体解答：

一、【问题】单纯性和绞窄性肠梗阻的鉴别是什么？

【解答】单纯性和绞窄性肠梗阻的鉴别

如有下列情况，考虑绞窄性肠梗阻可能：

1.发病急骤、进展快、腹痛剧烈，持续性或阵发性转为持续性，有时出现腰背痛，呕吐出现早、重、频。

2.早期出现休克或抗休克治疗后改善不明显。

3.有明显腹膜刺激征和全身炎性反应（体温上升、脉率增快、白细胞计数增高）。

4.腹部不对称隆起或触及孤立胀大肠袢。

5.血性呕吐物、血性胃肠减压液、血性黏液便、血性腹腔渗出物。

6.积极非手术治疗无效。

7.腹部X线片示孤立胀大肠袢不随时间而改变位置，有假肿瘤状影或肠间隙增宽。

二、【问题】机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻的鉴别是什么？

【解答】机械性肠梗阻与麻痹性肠梗阻的鉴别

机械性肠梗阻 麻痹性肠梗阻

腹痛 阵发性绞痛，绞窄时为持续性剧痛 持续性胀痛，较轻

呕吐 明显（除结肠梗阻外） 不明显

腹胀 除低位结肠梗阻外，可不明显 显著，全腹

肠鸣音 亢进 减弱、消失

X线 梗阻近端部分肠管胀气，液平 大、小肠均完全扩张

三、【问题】高位与低位肠梗阻的鉴别是什么？

【解答】高位与低位肠梗阻的鉴别

高位 低位

腹痛部位 中上腹 中下腹

呕吐 早、频 晚、少或无

呕吐物 多为胃内容 可吐粪性物

腹胀 不明显 明显

X线检查 无明显液平 有多个液平、阶梯状

四、【问题】肠梗阻的治疗是什么？

【解答】治疗

原则是纠正因肠梗阻所引起的全身病理生理变化和解除肠梗阻。

1.基础疗法 无论非手术或手术治疗均需要。

（1）纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡：早期根据不同类型肠梗阻补充液体及电解质，晚期和绞窄性肠梗阻还需输血浆、全血或血浆代用品。

（2）胃肠减压：降低肠腔内压力、改善肠壁血液循环、减轻腹胀和毒素吸收。

（3）防止感染：应用抗革兰阴性杆菌和厌氧菌的抗生素，特别是肠梗阻晚期和绞窄性肠梗阻。

（4）对症处理：镇静、解痉、止痛（应遵循急腹症治疗原则）等。

2.解除梗阻

（1）非手术治疗

1)适应证：单纯性粘连性肠梗阻；麻痹性或痉挛性肠梗阻；炎症性不完全性肠梗阻；蛔虫或粪块所致肠梗阻；肠套叠早期。

2）方法：主要同基础疗法。根据不同肠梗阻病因加用生植物油、低压灌肠，中医中药治疗等。如治疗过程中症状、体征无好转或反而加重，有绞窄危险时应转手术治疗。

（2）手术治疗：原则和目的是解除梗阻或恢复肠腔的通畅。

1）适应证：各种绞窄性肠梗阻；肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻；非手术治疗无效者。

2）方法：根据梗阻病因、性质、部位及全身情况，选择不同的手术方式：①解除梗阻原因：粘连松解术；肠扭转复位术；肠切开取异物术。②肠切除肠吻合术：切除肠管肿瘤、炎性狭窄及坏死等。如肠壁已呈暗黑色或紫黑色；肠壁失去张力、无蠕动、肠管扩张，对刺激无收缩反应；相应的肠系膜终末小动脉无搏动，说明肠管已无生机，应手术切除。③短路手术：梗阻原因不可能解除者，可将梗阻近、远侧肠袢做侧侧吻合术。④肠造口术：对一般情况极差或局部病变不能切除的低位小肠梗阻、急性结肠梗阻患者，可先行造口术，而后根据情况行二期手术。

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