问题索引：
一、【问题】小肠肿瘤的常见类型是什么？
二、【问题】小肠肿瘤的诊断与治疗是什么？
三、【问题】肠扭转的病因是什么？
四、【问题】肠扭转的临床表现是什么？
五、【问题】肠扭转的治疗是什么？
六、【问题】直肠指检的体位、意义是什么？
七、【问题】直肠指检的特殊检查方法是什么？
具体解答：
一、【问题】小肠肿瘤的常见类型是什么？
【解答】常见类型
良性多见于回肠，有腺瘤、平滑肌瘤，还有纤维瘤、血管瘤、脂肪瘤等。恶性有腺癌（多在十二指肠和上段空肠）、恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、类癌等，还有转移性肿瘤。
二、【问题】小肠肿瘤的诊断与治疗是什么？
【解答】诊断与治疗
1.诊断 根据临床表现和X线钡餐检查，症状不典型、缺乏早期体征和有效诊断方法。
（1）临床表现：主要是腹部或腹内肿块。其他如消化道出血、肠穿孔（急性时引起腹膜炎，慢性引起肠瘘）、肠梗阻及类癌综合征。
（2）影像学检查：X线钡餐造影检查有助于十二指肠与空肠肿瘤的诊断。
（3）纤维十二指肠镜及纤维小肠镜检查，可提高诊断率。
（4）必要时剖腹探查。
2.治疗 均应手术切除肿瘤。良性肿瘤做肿瘤和邻近部分肠管切除肠吻合术；恶性肿瘤需连肠系膜、区域淋巴结、肠管和肿瘤做根治性切除术。术后选用适当的化疗或放疗，不能切除的肿瘤、有肠梗阻者可做短路手术。
三、【问题】肠扭转的病因是什么？
【解答】病因
肠扭转是指一段肠袢，沿其系膜长轴顺时针或逆时针扭转360o～720o而造成的闭袢性肠梗阻。因其伴有系膜血管受压，故极易发生肠绞窄，肠逆转的好发部位是小肠、乙状结肠和盲肠，扭转的产生常常是下列3个因素同时存在：
1.解剖因素 如粘连、乙状结肠冗长、游离盲肠等。
2.物理因素 如饱餐后、粪便、肿瘤等。
3.动力因素 多因强烈的蠕动或体位的突然改变诱发。
四、【问题】肠扭转的临床表现是什么？
【解答】临床表现
小肠扭转多见于青壮年，常发生于饱餐剧烈活动后，起病急剧发展迅速、呕吐频繁，并可出现早期休克，腹痛多起自脐周，可发射至腰背部，呈持续性、阵发性加重。腹部可触及有压痛的扩张肠袢，腹部X线平片可见液平面。乙状结肠扭转多见于有便秘习惯的老年人，患者有腹部持续胀痛，腹部明显且不对称，停止排气排便，X线平片可见巨大双腔充气的肠袢，钡剂灌肠可见鸟嘴状改变。盲肠扭转少见，有腹痛、呕吐、右下腹可触及包块，X线平片可见巨大的充气肠袢，钡剂灌肠则显示钡剂在横结肠或肝区处受助。
五、【问题】肠扭转的治疗是什么？
【解答】治疗
肠扭转是一严重的机械性肠梗阻，易发生肠绞窄及肠坏死，一旦诊断明确，应行急症手术。乙状结肠扭转早期尚无腹膜刺激症状时，可试行纤维结肠镜检查或肛管置入减压以复位，但必须小心以防穿孔。手术时肠袢尚未坏死，可行扭转复位或固定，已坏死者则行肠切除、肠吻合术、乙状结肠则原则上行单腔造口术，二期再行肠吻合手术。
六、【问题】直肠指检的体位、意义是什么？
【解答】直肠指检的体位、意义
1.直肠指检的体位
（1）左侧卧位：患者向左侧卧位，左臂置于身前、后均可，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。
（2）胸膝位：患者双膝跪于检查床上，头颈部及前胸部垫枕头，两前臂屈曲于胸前，臀部抬高，两膝略分开。是检查直肠肛管的最常用体位。
（3）截石位：患者仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝。此为直肠肛管手术时常用的体位，也适用于一般检查，双合诊常用。
（4）蹲位：患者在检查台上取下蹲大便姿势，嘱略向前倾并做大便样用力状。适于检查内痔、脱肛及直肠息肉等。
2.直肠指检的意义 是简单而最重要的检查方法，对及早发现肛管、直肠癌意义重大。避免因误诊为痔、肠炎、慢性痢疾等疾病而延误治疗。常见病如下：
（1）痔：多较柔软扪不到，血栓时可扪到硬结。
（2）肛瘘：肛门外可见瘘管外口，指诊可扪到瘘管呈条索状物。
（3）息肉：可扪到质软、活动的圆形肿物，有蒂，指套有新鲜血迹。
（4）肛管直肠癌：可扪到菜花状肿物，质硬，肠腔有狭窄，指套上常有脓血和黏液。
七、【问题】直肠指检的特殊检查方法是什么？
【解答】特殊检查方法
1.肛镜 可直视观察直肠肛管黏膜有无充血、溃疡、息肉、痔块、肿瘤等病变，并取活检或予以治疗。
2.直肠镜与乙状结肠镜 观察距离可到25～30cm。
3.X线钡剂灌肠或气、钡双重造影 可观察全结肠有无病变。
外科主治医师考试：《答疑周刊》2019年第42期（word版下载）
〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗
