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外科主治医师考试:《答疑周刊》2019年第42期

问题索引:

一、【问题】小肠肿瘤的常见类型是什么?

二、【问题】小肠肿瘤的诊断与治疗是什么?

三、【问题】肠扭转的病因是什么?

四、【问题】肠扭转的临床表现是什么?

五、【问题】肠扭转的治疗是什么?

六、【问题】直肠指检的体位、意义是什么?

七、【问题】直肠指检的特殊检查方法是什么?

具体解答:

一、【问题】小肠肿瘤的常见类型是什么?

【解答】常见类型

良性多见于回肠,有腺瘤、平滑肌瘤,还有纤维瘤、血管瘤、脂肪瘤等。恶性有腺癌(多在十二指肠和上段空肠)、恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、类癌等,还有转移性肿瘤。

二、【问题】小肠肿瘤的诊断与治疗是什么?

【解答】诊断与治疗

1.诊断 根据临床表现和X线钡餐检查,症状不典型、缺乏早期体征和有效诊断方法。

(1)临床表现:主要是腹部或腹内肿块。其他如消化道出血、肠穿孔(急性时引起腹膜炎,慢性引起肠瘘)、肠梗阻及类癌综合征。

(2)影像学检查:X线钡餐造影检查有助于十二指肠与空肠肿瘤的诊断。

(3)纤维十二指肠镜及纤维小肠镜检查,可提高诊断率。

(4)必要时剖腹探查。

2.治疗 均应手术切除肿瘤。良性肿瘤做肿瘤和邻近部分肠管切除肠吻合术;恶性肿瘤需连肠系膜、区域淋巴结、肠管和肿瘤做根治性切除术。术后选用适当的化疗或放疗,不能切除的肿瘤、有肠梗阻者可做短路手术。

三、【问题】肠扭转的病因是什么?

【解答】病因

肠扭转是指一段肠袢,沿其系膜长轴顺时针或逆时针扭转360o~720o而造成的闭袢性肠梗阻。因其伴有系膜血管受压,故极易发生肠绞窄,肠逆转的好发部位是小肠、乙状结肠和盲肠,扭转的产生常常是下列3个因素同时存在:

1.解剖因素 如粘连、乙状结肠冗长、游离盲肠等。

2.物理因素 如饱餐后、粪便、肿瘤等。

3.动力因素 多因强烈的蠕动或体位的突然改变诱发。

四、【问题】肠扭转的临床表现是什么?

【解答】临床表现

小肠扭转多见于青壮年,常发生于饱餐剧烈活动后,起病急剧发展迅速、呕吐频繁,并可出现早期休克腹痛多起自脐周,可发射至腰背部,呈持续性、阵发性加重。腹部可触及有压痛的扩张肠袢,腹部X线平片可见液平面。乙状结肠扭转多见于有便秘习惯的老年人,患者有腹部持续胀痛,腹部明显且不对称,停止排气排便,X线平片可见巨大双腔充气的肠袢,钡剂灌肠可见鸟嘴状改变。盲肠扭转少见,有腹痛、呕吐、右下腹可触及包块,X线平片可见巨大的充气肠袢,钡剂灌肠则显示钡剂在横结肠或肝区处受助。

五、【问题】肠扭转的治疗是什么?

【解答】治疗

肠扭转是一严重的机械性肠梗阻,易发生肠绞窄及肠坏死,一旦诊断明确,应行急症手术。乙状结肠扭转早期尚无腹膜刺激症状时,可试行纤维结肠镜检查或肛管置入减压以复位,但必须小心以防穿孔。手术时肠袢尚未坏死,可行扭转复位或固定,已坏死者则行肠切除、肠吻合术、乙状结肠则原则上行单腔造口术,二期再行肠吻合手术。

六、【问题】直肠指检的体位、意义是什么?

【解答】直肠指检的体位、意义

1.直肠指检的体位

(1)左侧卧位:患者向左侧卧位,左臂置于身前、后均可,左下肢略屈,右下肢屈曲贴近腹部。

(2)胸膝位:患者双膝跪于检查床上,头颈部及前胸部垫枕头,两前臂屈曲于胸前,臀部抬高,两膝略分开。是检查直肠肛管的最常用体位。

(3)截石位:患者仰卧于专门的检查床上,双下肢抬高并外展,屈髋屈膝。此为直肠肛管手术时常用的体位,也适用于一般检查,双合诊常用。

(4)蹲位:患者在检查台上取下蹲大便姿势,嘱略向前倾并做大便样用力状。适于检查内痔、脱肛及直肠息肉等。

2.直肠指检的意义 是简单而最重要的检查方法,对及早发现肛管、直肠癌意义重大。避免因误诊为痔、肠炎、慢性痢疾等疾病而延误治疗。常见病如下:

(1)痔:多较柔软扪不到,血栓时可扪到硬结。

(2)肛瘘:肛门外可见瘘管外口,指诊可扪到瘘管呈条索状物。

(3)息肉:可扪到质软、活动的圆形肿物,有蒂,指套有新鲜血迹。

(4)肛管直肠癌:可扪到菜花状肿物,质硬,肠腔有狭窄,指套上常有脓血和黏液。

七、【问题】直肠指检的特殊检查方法是什么?

【解答】特殊检查方法

1.肛镜 可直视观察直肠肛管黏膜有无充血、溃疡、息肉、痔块、肿瘤等病变,并取活检或予以治疗。

2.直肠镜与乙状结肠镜 观察距离可到25~30cm。

3.X线钡剂灌肠或气、钡双重造影 可观察全结肠有无病变。

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