问题索引:
一、【问题】腰椎间盘突出症的临床表现及诊断?
二、【问题】腰椎间盘突出症的神经系统表现?
三、【问题】腰椎间盘突出症的鉴别诊断?
四、【问题】腰椎间盘突出症的手术治疗?
具体解答:
一、【问题】腰椎间盘突出症的临床表现及诊断?
【解答】
二、【问题】腰椎间盘突出症的神经系统表现?
【解答】
三、【问题】腰椎间盘突出症的鉴别诊断?
【解答】
(1)腰肌劳损
中年多发病,与长时间保持一种劳动姿势有关。无明显诱因的慢性腰疼为主要症状,腰疼为酸胀痛,休息后可缓解。疼痛区有固定压痛,在压痛点进行叩击,疼痛反而减轻。直腿抬高试验(-),下肢无神经受累表现。痛点封闭效果良好。
(2)第3腰椎横突综合征
主要表现为腰痛,少数可沿骶棘肌向下放射。检查见骶棘肌痉挛,第3横突尖压痛,无神经受累。局部封闭近期疗效很好。
(3)梨状肌综合征
坐骨神经从梨状肌下缘或穿梨状肌下行,如梨状肌因外伤、先天异常或炎症而增生、肥大、粘连,均可以在收缩过程中刺激或压迫坐骨神经而出现症状。主要表现为臀部及下肢疼痛,与活动相关,休息可缓解。查体可见臀肌萎缩,臀部深压痛及直腿抬高试验(+),但神经定位多不明确。髋关节外展、外旋位抗阻力时,可诱发症状。
(4)腰椎管狭窄症
是指多种原因所致椎管、神经根管、椎间孔狭窄,并使相应部位的脊髓、马尾神经或者神经根受压的病变。以下腰痛、马尾神经或腰神经受压症状为主要表现,以神经源性间歇性跛行为主要特点。主诉症状多而阳性体征少。结合CT、MRI检查可明确诊断。
(5)腰椎滑脱与椎弓根峡部不连
表现为下腰痛,滑脱较重时可发生神经根症状,且常诱发椎间盘退变、突出。X片、CT可了解滑脱程度及有无峡部裂,MRI可了解脊髓和神经受压情况。
(6)腰椎结核
结核病史,午后低热、乏力,血沉快,X片骨破坏,病灶旁寒性脓肿阴影。
(7)脊柱肿瘤
腰疼进行性加重,平卧不能减轻,贫血、恶病质,血沉快、碱性或酸性磷酸酶升高,X片、CT骨可见骨破坏,MRI。
(8)椎管内肿瘤
发病慢但呈进行性加重。逐渐出现自下而上的神经功能障碍。MRI及脑脊液检查。
(9)盆腔疾病
如盆腔后壁的炎症、肿瘤等,可刺激腰骶神经根,可伴下肢痛。超声、CT和MRI。
(10)下肢血管病变
检查肢体皮色、皮温、血管搏动等,如动脉硬化性闭塞症-血管源性间歇性跛行。血管超声、DSA。
四、【问题】腰椎间盘突出症的手术治疗?
【解答】
1)适应证:
①腰腿痛症状严重,反复发作,经半年以上非手术治疗无效,且病情逐渐加重,影响工作和生活者;
②中央型突出有马尾神经综合征、括约肌功能障碍者,应按急诊进行手术;
③有明显的神经根受累表现者。
2)手术方法:
①经皮腰椎间盘切除术:适合于单纯腰椎间盘突出。
②显微外科腰椎间盘摘除术:适合于单纯腰椎间盘突出。
椎间盘突出合并椎管狭窄、椎间孔狭窄及后纵韧带骨化者都不适合此项手术。
③半椎板切除髓核摘除术:适合于单纯椎间盘向一侧突出者。
④全椎板切除髓核摘除术:适合椎间盘突出合并有椎管狭窄、椎间盘向两侧突出、中央型巨大突出以及游离椎间盘突出。
⑤人工椎间盘置换术。
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