问题索引：

一、【问题】骨关节炎的临床表现及诊断？

二、【问题】骨关节炎的治疗？

三、【问题】急性血源性骨髓炎的临床表现？

四、【问题】化脓性关节炎的临床表现？

具体解答：

一、【问题】骨关节炎的临床表现及诊断？

【解答】

1、症状

（1）疼痛：主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。隐匿发作，活动后发生，休息可以缓解。严重者为持续性。

（2）晨僵： 

关节静止一段时间后，开始活动时出现僵硬感，活动一段时间后缓解。晨僵时间＜30分钟（RA＞1小时）。

（3）其他：关节肿大、活动受限、休息痛。

2、体征

（1）压痛和被动痛。

（2）关节肿胀：多因局部骨质增生引起，有时为积液和滑膜肥厚所致，可伴局部温度增高。 

（3）骨摩擦音（注意！不是骨擦音）：膝关节多见。

（4）活动受限：软骨丧失、骨赘形成、关节周围肌肉痉挛所致。

（5）关节畸形和半脱位（严重者）：如远端指间关节Heberden结节、近端指间关节Bouchard结节、第一腕掌关节因骨质增生所致的“方形手”、膝内翻、膝外翻、第一跖趾关节拇外翻。

二、【问题】骨关节炎的治疗？

【解答】

1.药物治疗：

（1）对乙酰氨基酚：首选。

最大量每日4g。改善疼痛症状，但不能改变病程。

（2）其它非甾体抗炎药：

用于对乙酰氨基酚治疗无效，或炎症较明显者。

原则：能小剂量则不大剂量，能短期使用则不长期使用，外用有效的则不用口服——避免不良反应。

（3）特异性药物 ：

① 口服氨基葡萄糖；

② 关节腔内注射透明质酸钠。

不仅能缓解疼痛，而且对关节功能的改善有作用。起效较慢，作用较弱。

（4）糖皮质激素：

严重的急性关节炎可考虑关节腔内注射糖皮质激素，但每年注射不应超过4次。

2.手术治疗 内科治疗无效者

A.早中期——关节镜下做关节清理术；

B.畸形者——截骨矫正术；

C.晚期出现严重功能障碍——人工关节置换。

三、【问题】急性血源性骨髓炎的临床表现？

【解答】

1.儿童多见，多发于长骨干骺端，以胫骨上段和股骨下段最多见，其次为肱骨与髂骨。发病前常有外伤史。

2.起病急骤，有寒战、高热、呕吐，有明显的脓毒血症症状。儿童可有烦躁不安、呕吐与惊厥，严重者可发生昏迷或感染性休克。

3.早期患区剧痛，肢体半屈曲状，周围肌肉痉挛，因疼痛抗拒做主动与被动活动，局部皮温高，有局限性压痛，肿胀并不明显。  

4.数天后可出现局部水肿，压痛更加明显--已形成骨膜下脓肿。

5.脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，此时疼痛反可减轻，但局部红、肿、热、压痛却更为明显，严重时可发生病理性骨折。

6.急性骨髓炎的自然病程可以维持3～4周，脓肿穿破后疼痛即刻缓解，体温逐渐下降，脓肿可穿破皮肤形成窦道，病变转入慢性阶段。

7.部分病例致病菌毒性较低，特别是白色葡萄球菌所致的骨髓炎，临床表现不典型，缺乏高热和中毒性症状，体征也较轻，诊断比较困难。

四、【问题】化脓性关节炎的临床表现及诊断？

【解答】

1.多见于儿童，好发于髋、膝关节。一般都有外伤诱发病史。

2.起病急骤，有寒战高热等症状，体温可达39℃以上，甚至出现谵妄与昏迷，小儿惊厥多见。病变关节迅速出现疼痛与功能障碍。

3.浅表的关节，局部红、肿、热、痛明显，关节常处于半屈曲位；深部的关节：如髋关节，因有厚实的肌肉，局部红、肿、热都不明显，关节往往处于屈曲、外旋、外展位。

4.关节腔内积液在膝部最为明显，可见髌上囊明显隆起，浮髌试验可为阳性。深部脓肿穿破皮肤后会成为瘘管，此时全身与局部的炎症表现都会迅速缓解，病变转入慢性阶段。

5.化验白细胞计数增高，多量中性多核白细胞。血沉增快。

6.关节液外观可为浆液性（清的），纤维蛋白性（混的）或脓性（黄白色）。镜检可见多量脓细胞，或涂片做革兰染色，可见成堆阳性球菌。寒战期抽血培养可检出病原菌。

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