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外科主治医师考试:《答疑周刊》2020年第41期

问题索引:

一、【问题】骨与关节结核治愈标准?

二、【问题】脊柱结核的临床表现?

三、【问题】髋关节结核的临床表现?

四、【问题】常考骨肿瘤的X线表现?

具体解答:

一、【问题】骨与关节结核治愈标准?

【解答】

治愈标准:

①全身情况良好,体温正常,食欲良好;

②局部症状消失,无疼痛,窦道闭合;

③3次血沉都正常;

④影像学表现脓肿缩小乃至消失,或已经钙化;无死骨,病灶边缘轮廓清晰;

⑤起床活动已1年,仍能保持上述4项指标。

符合标准的可以停止抗结核药物治疗,但仍需定期复查。

二、【问题】脊柱结核的临床表现?

【解答】

椎体结核可分为中心型和边缘型两种。

1.中心型椎体结核:多见于10岁以下儿童,好发于胸椎,病变进展快,整个椎体被压缩成楔形。一般只侵犯一个椎体。

2.边缘型椎体结核:多见于成人,腰椎为好发部位,病变局限于椎体上下缘,很快侵犯至椎间盘及相邻椎体。椎间盘破坏是本病的特征,导致椎间隙变窄。

临床表现:

1.全身症状 起病缓慢,有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲缺乏与贫血等。儿童常有夜啼,呆滞或性情急躁等。

2.最先出现的症状 疼痛,休息后减轻,劳累后加重。

3.病变部位 压痛及叩痛。

4.活动受限和畸形

①腰椎结核——生理前凸消失,拾物试验阳性;

②胸椎结核——后凸畸形;

③颈椎结核——颈部疼痛,上肢麻(神经根受刺激)。

三、【问题】髋关节结核的临床表现?

【解答】

1.全身表现 起病缓慢,有低热、乏力、倦怠、纳差、消瘦及贫血等全身症状。

2.局部表现

早期:疼痛,小儿则表现为夜啼。儿童患者常诉膝部疼痛,易误诊。随着疼痛加剧,出现跛行。

后期:可在腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿,其破溃后成为慢性窦道。股骨头破坏明显时会形成病理性脱位,通常为后脱位。

愈合后会遗留各种畸形,以髋关节屈曲内收内旋畸形、髋关节强直与下肢不等长最为常见。

四、【问题】常考骨肿瘤的X线表现?

【解答】

1.尤因肉瘤X线表现:“葱皮”现象,骨膜的掀起呈阶段性,形成同心圆或层状排列的骨沉积。

2.骨巨细胞瘤典型X线表现:骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应,病灶膨胀性生长,骨皮质变薄,呈肥皂泡样改变。侵袭性强的肿瘤可致病理性骨折

3.骨肉瘤X线表现:密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏,骨膜反应明显,呈侵袭性发展,可见Codman三角或呈“日光射线”形态。

4.转移性骨肿瘤X线:溶骨性(如甲状腺癌和肾癌)、成骨性(如前列腺癌)和混合性的骨质破坏,以溶骨性为多见,病理骨折多见。

外科主治医师考试:《答疑周刊》2020年第41期(word版下载)

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