问题索引：
一、【问题】外科手术种类及胃肠道准备？
二、【问题】术后切口及愈合的分类？
三、【问题】常见软组织急性感染？
四、【问题】破伤风的治疗？
具体解答：
一、【问题】外科手术种类及胃肠道准备？
【解答】
1.外科手术种类
急症手术
脾破裂手术、胸腹腔内大血管破裂修补手术。
限期手术
恶性肿瘤的手术，不是很急，但越早越好。
择期手术
有充分时间准备手术，如溃疡病的胃大切。
2.胃肠道准备
总原则：主要针对胃肠道手术，术前1～2天开始进流质饮食。
胃手术：术前应清洁洗胃（尤其幽门梗阻手术）。
结直肠手术：应行清洁灌肠，并于术前2～3天开始口服肠道抗菌药物，以减少术后感染机会。
其他手术：术前12小时禁食，术前4小时禁水，防误吸、窒息或吸入性肺炎。
二、【问题】术后切口及愈合的分类？
【解答】
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Ⅰ类：清洁切口，如甲状腺切除
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Ⅱ类：可能污染切口，如胃肠道、皮肤不易彻底消毒部位
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Ⅲ类：污染切口，如阑尾穿孔切口、各种脓肿等
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甲级愈合：愈合良好的切口
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Ⅰ/甲
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Ⅱ/甲
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Ⅲ/甲
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乙级愈合：愈合有炎症（有红肿热痛，可有分泌物），但未化脓
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Ⅰ/乙
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Ⅱ/乙
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Ⅲ/乙
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丙级愈合：切口化脓，需切开引流
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Ⅰ/丙
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Ⅱ/丙
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Ⅲ/丙
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三、【问题】常见软组织急性感染？
【解答】
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疖
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痈
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蜂窝织炎
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丹毒
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概念
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单个毛囊及其周围的急性化脓性感染
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多个毛囊的化脓性感染
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疏松结缔组织的急性感染
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皮肤淋巴管网急性炎症也称流火
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致病
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金葡
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金葡
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链球，金葡
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乙型溶链
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特点
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危险三角的疖可导致颅内感染（海绵窦炎=颜面部进行性肿胀+寒战高热+头痛）
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好发于肩背部，紫红色，边界不清，唇痈易致海绵窦炎（不宜切开）
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不易局限迅速扩散，无明显分界，明显毒血症
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皮肤红疹、微隆起+边界清晰+局部烧灼痛+淋巴结常肿大
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治疗
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局部治疗为主（疖顶见脓点或有波动感时用针头、刀尖将脓栓剔出）
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A.抗菌素：青霉素
B.手术：十字切口，清除坏死组织，切口线超过病变皮肤深达筋膜，术后予填塞生理盐水纱条
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A.抗生素（青霉素，若厌氧菌则加甲硝唑）
B.口底及颌下尽早切开
C.形成脓肿切开引流
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A.抗生素（首选青霉素）
B.局部热敷，50%硫酸镁湿热敷
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四、【问题】破伤风的治疗？
【解答】
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确诊后治疗
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伤口处理
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清创+双氧水冲洗
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抗毒素
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目的是中和游离的毒素，TAT（破伤风抗毒素）1万～6万U+5%GS静滴；破伤风人体免疫球蛋白在早期应用有效，剂量为3000～6000U，一般只用一次。PS：破伤风人体免疫球蛋白≠TAT
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对症
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防治痉挛（氯丙嗪、异丙嗪各50mg，哌替啶10mg组成的冬眠合剂）
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预防
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关键环节
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早期彻底清创，改善局部循环
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接受过主动免疫者
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接种类毒素0.5ml（类毒素本质就是破伤风疫苗，刺激机体产生破伤风抗体）
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未接受主动免疫者
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选择被动免疫法，尽早皮下注射破伤风抗毒素（TAT）1500～3000U，若TAT过敏则选择脱敏注射
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