问题索引：
一、【问题】空腔脏器损伤的区分？
二、【问题】腹腔脓肿的区分？
三、【问题】腹腔内脏损伤的常见提示？
四、【问题】腹腔手术探查指征？
具体解答：
一、【问题】空腔脏器损伤的区分？
【解答】
| 小肠破裂 | 结肠破裂 | 直肠损伤 |
临床 特点 | 早期即产生明显的腹膜炎，诊断不难，无气腹表现也不除外小肠穿孔 | 结肠损伤发生率比小肠低，但因结肠内容物液体成分少而细菌含量多，故腹膜炎出现得较晚但严重 | ●腹膜反折之上—腹膜炎较晚但较严重
●腹膜反折之下—较严重直肠周围感染而不表现腹膜炎
●直肠损伤后，直肠指检可发现直肠内有出血，有时还可摸到直肠破裂口 |
处理 | 一旦确诊，立即手术：简单修补、小肠部分切除（如多处破裂+完全断裂+血运障碍严重损伤+伴大血肿+肠壁血运障碍） | 大部分患者先采用肠造口术或肠外置术处理3～4w病情好转后再关闭瘘口 | 无论是上段或者下端破裂都用乙状结肠造口术，上段损伤的2～3个月关口
下段损伤直到愈合后关口，同时充分引流直肠周围间隙 |
二、【问题】腹腔脓肿的区分？
【解答】
| 膈下脓肿 | 盆腔脓肿 |
病因 | 平卧时最低，脓腔积聚 | 腹腔最低位，脓液积聚 |
临床特点 | ①全身症状重
②可刺激膈下产生胸膜炎（X线显示胸膜反应，患侧膈肌升高 | ③常有直肠或膀胱刺激症状
④腹部检查多阴性
⑤直肠指检：肛管括约肌松弛，可触及向直肠腔内隆起、触痛或波动性的肿物 |
治疗 | ①经皮穿刺置管引流术（主要方法）适用：靠近体壁/局限性单房脓肿（80%可治愈）
②切开引流术 | ①非手术：脓肿小可用抗生素，坐浴灌肠等
②肛门引流或后穹窿穿刺 引流 |
三、【问题】腹腔内脏损伤的常见提示？
【解答】
（1）早期出现休克征象（尤其是出血性休克）。
（2）有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐等消化道症状。
（3）明显腹膜刺激征者。
（4）有气腹表现者。
（5）腹部出现移动性浊音者。
（6）有便血、呕血或尿血者。
（7）直肠指检发现直肠前壁有压痛或波动感，或指套染血者。
四、【问题】腹腔手术探查指征？
【解答】
（1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。
（2）肠鸣音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者。
（3）全身情况有恶化趋势，如出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者。
（4）膈下有游离气体表现者。
（5）红细胞计数进行性下降者。
（6）血压由稳定转为不稳定甚至下降者。
（7）腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者。
（8）胃肠道出血者。
（9）积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。
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