问题索引：

一、【问题】患者男，30岁，因溃疡病大出血，输入库存血1500ml，发现呼吸深快，有烂苹果味，皮肤青紫，血压12.0/10.0kPa，实验检查血清钾7.0mmol/L，钠135mmol/L，动脉血pH7.2，血浆HCO3-17mmol/L。

二、【问题】某患者，考虑继发脾功能亢进。

具体解答：

一、【问题】患者男，30岁，因溃疡病大出血，输入库存血1500ml，发现呼吸深快，有烂苹果味，皮肤青紫，血压12.0/10.0kPa，实验检查血清钾7.0mmol/L，钠135mmol/L，动脉血pH7.2，血浆HCO3-17mmol/L。

1.该患者电解质失衡诊断为

A.低钾血症

B.低钠血症

C.高钾血症

D.高钙血症

E.高钠血症

F.低钙血症

【正确答案】 C

2.该患者酸碱失衡为

A.代谢性碱中毒

B.代谢性酸中毒

C.呼吸性碱中毒

D.呼吸性酸中毒

E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

F.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒

【正确答案】 B

3.该患者典型的心电图早期改变为

A.T波髙尖，Q-T间期延长

B.QRS波增宽

C.P-R间期延长

D.出现U波

E.T波降低、变宽、双相或倒置

F.以上都不是

【正确答案】 ABC

【答案解析】 当血清钾超过5.5mmol/L时，称为高钾血症。库存血因含ATP低，钠钾泵失调，导致血中钾离子浓度升高；酸中毒的临床表现为：①呼吸加深加快，呼气中有烂苹果气味；②精神萎靡、头晕、嗜睡；③心率增快、血压偏低、口唇呈櫻红色；④血pH＜7.35、HCO3-下降，尿呈强酸性。高钾血症心电图的变化特征：T波高尖，QRS波群增宽,QT间期延长，P-R间期延长。

二、【问题】某患者，考虑继发脾功能亢进。

1.诊断脾功能亢进的基本条件有

A.脾大

B.外周血细胞一系或二、三系减少

C.骨髓增生障碍

D.脾切除后血象可恢复正常

E.易继发感染

【正确答案】 ABDE

【答案解析】 脾亢时，骨髓增生应是明显活跃的，故不选C。其余均是诊断脾亢的基本条件。

2.做放射性核素在脾功能亢进中的意义有

A.测量脾脏密度

B.测量脾脏容积

C.测定红细胞寿命

D.测定脾显像

E.了解骨髓象

【正确答案】 BCD

【答案解析】 放射性核素在脾功能亢进中的应用包括脾脏容积测定、红细胞寿命测定和脾显像。

3.虽合并有脾功能亢进，但不宜作脾切除的情况是

A.骨髓骨硬化症

B.慢性粒细胞白血病

C.败血症

D.梅毒

E.黑热病

D.巨脾型血吸虫病

F.慢性再生障碍性贫血

G.慢性特发性血小板减少性紫癜

【正确答案】 ABCDE

【答案解析】 (1)骨髓骨硬化症：该症的脾大是骨髓硬化后代偿造血的结果，脾切除使肝脏迅速肿大，病情恶化。在不得已情况下，才考虑脾切除术；如只有溶血症状，使病情变坏，或脾脏中红细胞滞留过多引起治疗无效的贫血。

(2)慢性粒细胞白血病：过去曾认为可以改善贫血、血小板减少及一般症状，并认为有预防慢性粒细胞白血病急变作用；现多认为脾切除并非作为治疗慢性粒细胞白血病及其急变的有效手段。

(3)某些非血液疾患引起的脾功能亢进如：败血症、黑热病、梅毒等都以抗病原体之内科治疗为主，非脾切除适应证。

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