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外科主治医师考试:《答疑周刊》2021年第05期

问题索引:

一、肿瘤的诊断是什么?

二、肿瘤的治疗和预防是什么?

具体解答:

一、肿瘤的诊断

【结合病史】

(一)年龄

(1)儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病;

(2)青少年肿瘤多为肉瘤;

(3)癌多发生于中年以上,但青年人癌症往往发展迅速。

(二)病程

良性者病程较长,恶性者较短。但良性伴出血或感染时可突然增大,伴恶变时可迅速增大。

老年:发展相对缓慢。

儿童:发展迅速,如神经/肾/肝母细胞瘤。

低度恶性肿瘤发展较慢:如基底细胞癌,甲状腺乳头状癌等。

(三)个人史和过去史

(1)家族多发史或遗传史:如胃癌、大肠癌、食管癌、乳癌、鼻咽癌等。

(2)个人史中,行为与环境相关的情况,如吸烟、长期饮酒、饮食习惯或职业因素有关的接触与暴露史。

(3)淋巴造血系统恶性肿瘤:周期性发热或原因不明的较长时间低热史。

【体格检查】

(1)全身体检:应注意肿瘤转移多见部位的淋巴结。

(2)腹内肿瘤要做直肠指诊。

(3)局部检查:肿瘤的部位、肿瘤的形状及区域淋巴结或转移灶的检查。

【肿瘤标记物】

尿Bence-Jones蛋白+:多发性骨髓瘤;

碱性磷酸酶AKP↑:肝癌、骨肉瘤、阻塞性黄疸;

乳酸脱氢酶↑:肝癌、恶性淋巴瘤;

α-酸性糖蛋白↑:肺癌

癌胚抗原CEA↑:结肠癌、胃癌、肺癌、乳癌;

甲胎蛋白AFP↑:原发性肝癌、生殖性胚胎源性肿瘤、恶性淋巴瘤、活动性肝病;

CA199:胰腺癌;

CA125:卵巢癌。

【影像学检查】

(1)X线检查

1)透视与平片:肺肿瘤、骨肿瘤:可见特定的阴影。

钼靶X线:可检查乳腺及软组织肿瘤。

2)造影检查

3)特殊X线显影术

硒静电X线(干板摄影)和钼靶X线球管的摄影。

(2)电子计算机断层扫描(CT)

适用于:颅内肿瘤、实质性脏器肿瘤、实质性肿块及淋巴结。

(3)超声显像:主要用于各种实质性脏器,可引导穿刺活检。

(4)放射性核素显像(ECT)

适用情况:甲状腺、肝、脑、骨肿瘤,骨肿瘤诊断阳性率较高,胃肠道阳性率低。

正电子发射型计算机断层(PET)

适用于:脑肿瘤、结肠癌、肺癌、黑色素瘤、乳腺癌、卵巢癌。

CT-PET具有定位、定性诊断结合的功能。

(5)磁共振成像(MRI):最适用的情况:神经系统+软组织。

(五)内镜检查:空腔脏器。

(六)病理形态学检查:是目前确定肿瘤的最直接、最可靠的依据。

二、肿瘤的治疗和预防

【治疗】

(一)治疗原则(治疗原发灶及转移灶)

Ⅰ期——手术治疗为主;

Ⅱ期——局部治疗为主,原发肿瘤切除或放疗,并须包括转移灶的治疗,辅以有效的全身化疗;

Ⅲ期——综合治疗,手术前、后及术中放疗或化疗;

Ⅳ期——以全身治疗为主,辅以局部对症治疗。

(二)手术治疗:手术切除恶性肿瘤,是最有效的治疗方法。

(三)化疗

(四)放疗

1.光子类:包括深度X线、γ线、各种放射性核素等。

2.粒子类:包括粒子加速器(电子束、中子束等),应用方法有外照射与内照射两种。

3.肿瘤对放射线的敏感性。

(五)生物治疗

生物治疗包括免疫治疗与基因治疗两大类。

①免疫治疗:如接种卡介苗、麻疹疫苗等刺激人体产生主动免疫。还可用转移因子、干扰素等。

②基因治疗:肿瘤疫苗等,大部分处于临床及实验研究阶段。

(六)中医中药治疗

①用于手术或放疗不能治愈的病例。

②减轻不良反应,减轻肿瘤病人的痛苦,提高生存质量。配合化疗、放疗或手术后治疗。

(七)综合疗法

要根据肿瘤的性质和发展程度,选用最有效的疗法。

【癌症的三级预防】

Ⅰ级预防即病因预防,目的是消除或减少可能致癌的因素,降低发病率;

Ⅱ级预防即早期发现与治疗,目的是提高生存率,降低死亡率;

Ⅲ级预防即诊治后的康复,目的是提高生存质量,减轻痛苦,延长生命。

外科主治医师考试:《答疑周刊》2021年第05期(word版下载)

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