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外科主治医师考试:《答疑周刊》2021年第06期

问题索引:

一、常见体表肿物是什么?

二、常见器官移植是什么?

具体解答:

一、常见体表肿物

【色素痣】
(一)交界痣

因痣细胞集中分布在表、真皮的交界位置,故名交界痣。(注意:不是良性、恶性、交界性的概念)

以掌跖或外生殖器部位多见,表面平坦或稍高出皮面。

组织病理学特征:表皮与真皮交界处有增长活跃的痣细胞。

交界痣有恶变倾向,可发展成为黑色素瘤。

(二)皮内痣:痣细胞和痣细胞巢位于真皮层内。表面光滑、平坦或稍隆起,可以长毛,皮内痣一般不恶变。

(三)混合痣

为上述两型的混合,特点像皮内痣居多,其交界痣成分,故也有恶变可能。

(四)蓝痣:少见,多发生于儿童时期,呈深青到蓝黑色,界限明显,蓝痣多为良性,但偶有恶变者。

有下列表现时应考虑色素痣恶变:

①色素痣突然变大;②边界模糊;③局部有发痒作痛;

④表面破溃、出血或形成溃疡;⑤病变四周出现小的卫星状痣。

治疗:

交界痣或有恶变倾向以及易受摩擦部位的色素痣应考虑手术切除,

切除标本应送病理切片,确定恶变者应再次扩大手术。

【血管瘤】
一、血管瘤是以血管内皮细胞等增殖形成的良性肿瘤。

可发生于头面、四肢、肌肉、内脏等部位,分为:①毛细血管瘤;②海绵状血管瘤;③混合性血管瘤;④蔓状血管瘤。

二、血管瘤的治疗

包括外科手术、放射治疗、硬化剂注射、冷冻、激光和激素疗法等。

①手术治疗:适应于各种类型的血管瘤,特别是对于蔓状血管瘤手术更是唯一可行的治疗方法。

术前应准备完善,对于侵犯深部或侵犯咽喉颅底等重要部位的血管瘤,更应慎重考虑到手术的危险性和可行性.

②硬化剂注射:可以用作手术治疗前的一种措施。

③激素治疗:适用于婴幼儿血管瘤的治疗。

【脂肪瘤】
脂肪瘤是脂肪组织组成的一种良性肿瘤,多位于皮下、腹膜后,也可发生于内脏,皮下好发于肩、背、臀部,呈扁圆形或分叶状,与表皮无粘连,边界清楚,发展缓慢,极少恶变。

脂肪瘤可以多发,压之有疼痛,又称为痛性脂肪瘤。

一般无需处理,必要时手术摘除,多发性脂肪瘤一般无须手术。

【淋巴管瘤】
是增生和扩张的淋巴管形成的一种良性肿瘤。

临床可分为三类:①毛细淋巴管瘤;②海绵状淋巴管瘤;③囊性淋巴管瘤。

【恶性黑色素瘤】

黑色素瘤是一种高度恶性的肿瘤,多数是在色素病变基础上发生,是痣细胞或色素细胞的恶性增殖,也可发生于正常皮肤。

好发部位:足跟部,头颈部、躯干及四肢次之。

恶变可能:小痣出现逐渐增大,血管扩张,色素加深,四周有炎性反应,出现卫星状小黑点,破溃出血,发痒疼痛时,应予注意有恶变可能。

转移:大部分经淋巴管转移至区域淋巴管,小部分可由血液转移至肺、骨、脑等器官。

诊断:主要依据色素变化及临床症状,必要时切除病理活检。

治疗:目前治疗黑色素瘤的最好方法是外科手术切除。

二、常见器官移植
【肾移植】

1.适应证:

主要是慢性肾小球肾炎(70%),其次:慢性肾盂肾炎、多囊肾,以及肾硬化、糖尿病性肾小球硬化间质性肾炎、自身免疫性肾病发展到肾衰竭终末阶段。

2.术式

肾移植手术已定型:移植肾放在腹膜后的髂窝,肾动脉与髂内或髂外动脉吻合,肾静脉与髂外静脉吻合。输尿管经过一段膀胱黏膜下隧道与膀胱吻合,以防止尿液回流。

【肝移植】

1.适应证:

原则上为进行性、不可逆性和致死性终末期肝病,且无其他有效治疗方法,包括良性病变和恶性肿瘤。

良性:先天性胆道闭锁、肝豆状核变性、α1抗胰蛋白酶缺乏症、糖原累积症、血红蛋白沉积症、多发性肝腺瘤病、巨大肝血管瘤、多囊肝、病毒性和酒精性肝硬化、暴发性肝功能衰竭、难复性肝外伤。

恶性:早期原发性肝癌

2.肝移植术式

标准术式:

①原位移植:将受体下腔静脉连同肝一并切除,并将供体的肝作原位吻接。 

②背驮式原位肝移植:

特点:保留受体下腔静脉。

术式:将受体的肝静脉合并成形后与供体的肝上下腔静脉作吻合。

移植完毕后,新植入的肝,外观如被受者肝下下腔静脉驮着,故取该名。

优点:当作供、受肝的肝上下腔静脉吻合和门静脉吻合时(无需静脉转流,对受术者血流动力学干扰小),可完全或部分保留下腔静脉回心血量,以维持受体循环稳定。只适用于肝的良性病变,不适于肝癌。

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