问题索引：

一、颈部肿块是什么？

二、单纯性甲状腺肿是什么？

三、亚急性非化脓性甲状腺炎是什么？

具体解答：

一、颈部肿块

【颈淋巴结结核】

（一）临床表现

1、初期　无痛性淋巴结肿大、质地硬、活动度好，可伴周围炎。

2、晚期　淋巴结融合成团、固定，可出现寒性脓肿，可形成窦道或溃疡。

3、全身症状不重，可无发热。

（二）治疗

1、全身治疗　合理营养，抗结核药物。

2、局部治疗

（1）淋巴结切除：无液化、可活动者。

（2）放疗：病变范围广、边界不清者。

（3）穿刺吸脓、脓腔抗结核药物注射：液化未破溃者。

（4）结核灶刮除术：窦道形成或破溃者。

【颏下皮样囊肿】

1、先天性　胚胎时第一鳃裂的外胚叶组织遗留在皮下组织中而发生，位于颈部正中线，舌骨与下颌骨之间，囊性，指压可改变形状。

2、治疗　完整切除。

【甲状舌管囊肿和瘘】

1、临床表现（1）婴幼儿期；为颈部中线、舌骨下、球形、无痛性肿物可随吞咽或伸舌活动。

（2）青春期：由于感染和囊内容物潴留，常形成瘘管，贴舌骨，达盲孔。

（3）为确诊可行瘘管造影。

2、治疗原则　将囊肿及瘘管完整切除，如与舌骨粘连，可切除舌骨中段，术中可沿瘘管注入亚甲蓝引导手术范围。

【胸腺咽管囊肿】

胚胎期原始咽下行发生胸腺的胸腺咽管退化不全，形成囊肿。

1、临床表现

（1）婴幼儿期：为位于颈侧部、胸锁乳突肌的前方或深面、球形、无痛性肿物。

（2）青春期：常破溃形成瘘管，外口位于胸锁乳突肌前缘。

（3）可行窦道造影明确诊断和范围。

2、治疗原则　完整切除。

【颈部囊状淋巴管瘤（先天性囊状水瘤）】

1、临床表现　常见于婴儿，位于颈侧方、胸锁乳突肌外侧、锁骨上方之皮下，柔软、波动感、透光肿物，界限不清、不能压缩、无疼痛，穿刺可助诊断。

2、治疗原则

（1）手术：完整切除。

（2）注射疗法：大的、深的、指状突起进入重要器官而无法切除者，但效果不好。

二、单纯性甲状腺肿

【病因】

1、甲状腺素原料（碘）的缺乏　

2、甲状腺素需要量的增高　

3、甲状腺素合成和分泌的障碍

【临床表现】

1、全身症状

一般情况无。

2、局部压迫症状

压迫气管 气管受压、移向对侧，或使之弯曲、狭窄而影响呼吸；

喉返神经 声音嘶哑；

食管 吞咽困难；

颈深部大静脉 头颈部静脉血液回流障碍，可出现面部青紫、肿胀及颈胸部表浅静脉扩张。

【治疗原则】

1、青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿，可不用药物治疗，应多食含碘丰富的海带、紫菜等。

2、20岁以内的年轻人的弥漫性甲状腺肿，可给予小剂量甲状腺素，以抑制腺垂体促甲状腺素的分泌。

3、手术指征

（1）压迫气管、食管或喉返神经而引起临床症状者。

（2）胸骨后甲状腺肿。

（3）巨大甲状腺肿影响生活工作者。

（4）结节性甲状腺肿继发功能亢进者。

（5）结节性甲状腺肿可疑恶变者。

三、亚急性非化脓性甲状腺炎

1、病因　病毒感染、甲状腺组织破坏、胶体释出、刺激炎症反应，多继发于上呼吸道感染或流行性腮腺炎。

2、临床表现　自然病程3个月。甲状腺肿胀、疼痛，发热，血沉快，白细胞计数正常。

3、诊断　上呼吸道感染史：发病前1～2周；分离现象：基础代谢率和T3、T4升高，摄碘率下降，可行泼尼松诊断性治疗。

4、治疗

（1）激素治疗：泼尼松5～10mg，4次/天，连用2周，逐渐减量，全程1～2个月；复发者激素加甲状腺素片。
（2）放射治疗：比激素治疗持久，抗生素治疗无效。

 外科主治医师考试：《答疑周刊》2021年第07期（word版下载）

〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗