问题索引：

一、甲状腺功能亢进是什么？

二、慢性淋巴细胞性甲状腺炎是什么？

三、甲状腺肿瘤是什么？

四、乳房畸形是什么？

具体解答：

一、甲状腺功能亢进

（一）分类和特点

1.原发性甲亢　最常见，甲状腺对称性肿大的同时伴功能亢进，常有突眼。

2.继发性甲亢　先有结节性甲状腺肿，后有甲亢，无突眼，易发生心肌损害。

3.高功能腺瘤　腺体内有自主性高功能性结节，周围腺体萎缩。

（二）外科治疗适应证

1.继发性甲亢或高功能腺瘤。

2.中度以上的原发性甲亢。

3.腺体大，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢。

4.抗甲状腺药物或131I治疗后复发者。

5.妊娠早、中期，有上述指征者。

（三）手术前准备

1.术前检查　颈部透视或摄片，了解气管是否受压或移位；检查心脏有无并发症；喉镜检查了解声带功能；测定基础代谢率，了解甲亢程度。

2.药物准备

①抗甲状腺药+碘剂法

丙基硫氧嘧啶+普萘洛尔（控制甲亢：脉率90次/分以下，基础代谢率+20%以下）→碘剂（2周 sig：碘化钾3～5滴 tid po，逐日每次增加1滴，至16滴/次）→切。

②单用碘剂（2～3周）：适用于症状不重，以及继发性甲亢和高功能腺瘤者。

（四）外科治疗要点

1.充分的术前准备　是预防手术后发生甲状腺危象的重要一环。

2.术式　双侧甲状腺次全切除术，通常切除双侧腺体的80%～90%，并同时切除峡部。

（五）术后并发症及其处理　

呼吸困难和窒息：

原因①切口出血；②喉头水肿；③气管塌陷；④双侧喉返神经损伤；⑤气管痉挛。

表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀、颈部肿胀、切口渗血、引流异常被血块堵塞而无血性引流物。

处理：剪开缝线、敞开切口、清除血肿，同时进手术室止血，必要时行气管切开。

喉返神经损伤：

一侧：声嘶，可代偿；

两侧：失声和呼吸困难，需气管切开。

喉上神经损伤：

外支：音调降低，理疗；

内支：饮水呛咳，理疗。

手足抽搐原因：甲状旁腺损伤。

处理：静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。

甲状腺危象表现：高热大汗、上吐下泻、谵妄昏迷。

处理：

①碘剂；②给予激素；③静脉应用普萘洛尔；④适当给予镇静剂；

⑤降温；⑥静脉输入大量葡萄糖溶液；

⑦吸氧；⑧出现心功能不全者给予毛花苷丙（西地兰）等。

二、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（Hashimoto甲状腺炎，桥本病）

1.病因　自身免疫性疾病，抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）存在所致。

2.临床表现　好发于年长妇女，发展缓慢，甲状腺弥漫、对称性增大，质韧；50%患者有甲低表现，颈部淋巴结无肿大。

3.诊断　基础代谢率和甲状腺摄碘率降低；血沉快，血清清蛋白降低，丙种球蛋白升高；可行针吸细胞学或切取组织检查；甲状腺素片试验性治疗。

4.治疗　禁忌手术。长期应用甲状腺素治疗，90～120mg/d；但激素治疗效果不长久。

三、甲状腺肿瘤

本质：良性肿瘤；

病理：分滤泡状（更常见）和乳头状囊性瘤两种；

特点：好发人群40岁以下的妇女；

瘤体：多单发，局限一侧腺体内，质地稍硬，无压痛，能随吞咽上下移动，10%可恶变，20%可并发甲亢；

并发症：若囊内出血，肿瘤体积可在短期内迅速增大，局部出现胀痛，并有低热；

治疗：手术切除，术中快速病理检查，以免误治。

四、乳房畸形

（一）多乳房、多乳头畸形：

总人口1%-5%会出现多乳头畸形，一般沿乳头垂直分布，副乳多见于腋窝。

1.临表：多乳房在成年妇女行经、妊娠或哺乳时可出现胀痛，有时有乳汁分泌。

2.治疗：不需处理，但应注意其所含乳腺组织有发生各种乳房疾病（包括肿瘤）的可能。

（二）男子乳房发育症

1.病因：雌激素水平高或雄激素分泌减少。

2.多见于中老年男性。

3.治疗：治疗原发病+对症。

手术指征：

A.长期保守治疗无效

B.乳房过大，胀痛剧烈

C.疑有癌变可能

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