问题索引：

一、股疝是什么？

二、切口疝、脐疝是什么？

三、其他腹外疝包括什么？

四、肝外胆管损伤是什么？

具体解答：

一、股疝

【临床表现】

在腹股沟韧带下方卵圆窝处出现一半圆形隆起，疝块不大，中年女性多见，因疝囊颈狭小股疝容易嵌顿，可迅速发展为绞窄性。

平卧还纳内容物后，疝块有时不完全消失，且疝囊颈狭小，咳嗽冲击感也不明显。

二、切口疝、脐疝

（一）切口疝

腹内脏器经手术切口所致缺损突出于体表者为切口疝。

【病因】　

切口感染是切口疝发病中最重要的原因（故预防需严格无菌操作＋规范技术＋麻醉配合＋术后处理）。

【临床表现】　

站立或用力时手术瘢痕区有肿块或腹壁膨隆出现，平卧后肿块可减小或消失。

【治疗】　

应采取手术治疗，手术时尽量切除原有的瘢痕组织。缺损较大的切口疝可采用假体网片加强腹壁缺损区。

（二）脐疝

发生于脐部的腹外疝统称为脐疝。

【病因】

婴儿：多数为先天性，系出生时脐环未闭所致，腹压增高因素以小儿啼哭最为常见。

成人：以过于肥胖、妊娠为多，中年妇女多，大量腹水也是重要原因之一。

【临床表现】

一般：脐部反复出现的包块。

人群：婴儿脐疝以易复性居多，较少嵌顿。成人脐疝容易嵌顿。

【治疗】

2岁前：不需手术。

2岁后：脐环仍不闭合可用胶布粘贴或硬物堵闭脐环防止疝块突出半年。

成人：无自愈可能，应在消除腹压增高的因素前提下尽早行手术治疗。

三、其他腹外疝

（一）白线疝

白线疝是发生于腹壁中线（即白线）的腹外疝，绝大多数发生于脐与剑突之间，也称腹上疝。

【症状】

早期无症状，后期可出现腹痛、嗳气、恶心、呕吐等不适。

【体征】

可将手指顺白线自剑突向脐仔细按摸，可能触及微小而有压痛的肿块（疝出的脂肪）或白线上的缺损。

【治疗】

小的无明显症状的疝不必治疗；症状明显者手术修补。

（二）腰疝

腰疝有上下之分，较少见。

【临床表现】

腰部具有咳嗽冲击的可复性肿块或膨隆，伴腰背部痛或腰部坠胀感。

【治疗】

常需手术修补治疗。

（三）闭孔疝

【概念】

腹腔脏器经髋骨闭孔向股三角区（由腹股沟韧带、内收长肌内缘和缝匠肌内缘组成）突出的腹外疝称为闭孔疝。

【人群】

女性多于男性，高龄或瘦弱者多见。

【临床表现】

闭孔神经受压引起腹股沟区、股内侧并放射到膝部的疼痛、麻木或感觉异常，屈曲、内收髋部时疼痛可减轻。

【治疗】

一经发现，应立即手术治疗。

（四）半月线疝

半月线是相当于腹直肌外缘的、伸展于第9肋骨和耻骨结节之间的一条弧线，也就是腹内斜肌腱膜分裂为两层分别融入腹直肌前后鞘之处。经过半月线突出的腹外疝即为半月线疝。

症状为患处疼痛和包块。

半月线疝应手术处理。

四、肝外胆管损伤

1.创伤：伴有邻近脏器如十二指肠、胰腺、大血管损伤。

胆囊或胆囊管损伤应行胆囊切除术。

胆总管破裂：裂口上方或下方另作切口置入T管。切忌利用破口放入T管，以免日后瘢痕狭窄。

胆总管完全断裂：以T管为支架行端端吻合术。

2.医源性损伤的处理

1）术中发现：按照上述方法处理。

2）腔镜误伤：转开腹。

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