问题索引：

一、腹部损伤是什么？

二、肝破裂是什么？

具体解答：

一、腹部损伤

【临床表现】

单纯腹壁损伤：局限性腹壁肿胀、疼痛和压痛。

实质性脏器破裂主要表现：

内出血；肝脾胰肾等实质器官或大血管损伤，表现面色苍白脉率加快，严重失血性休克。除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。

左季肋部—脾损伤。

右侧腹部损伤，出现苍白休克---肝损伤。

空腔脏器破裂：

强烈的腹膜刺激征，伴恶心，呕吐，便血，呕血等胃肠道症状，可有气腹征，稍后可出现全身感染。

【诊断要点】

1.开放性损伤的诊断要慎重考虑是否为穿透伤，应注意：

（1）穿透伤的入口或出口可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀或会阴等部位。

（2）有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不排除内脏损伤的可能。

（3）穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线。

（4）伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。

2.通过详细了解病史、全面而有重点的体格检查以及必要的化验检查，如发现下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤：

（1）早期出现休克征象（尤其是失血性休克）。

（2）有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐等消化道症状。

（3）明显腹膜刺激征者。

（4）有气腹表现者。

（5）腹部出现移动性浊音者。

（6）有便血、呕血或尿血者。

（7）直肠指检发现直肠前壁有压痛或波动感，或指套染血者。

【主要辅助诊断方法】

诊断性腹穿和腹腔灌洗术：比较理想的辅助诊断措施，阳性率可达90%以上。

X线：可观察到膈下积气。

B超：探测某些实质性内脏的外形和大小，并测知腹腔内是否有积液，损伤所致肝、脾实质内血肿的存在和演变。

CT：CT影像比B超更为精确。

【处理原则与手术探查指征】

1.处理原则：

已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者——做好紧急手术前准备，力争早期手术。

合并其他损伤——应权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤。

休克——抗休克同时迅速手术。

2.手术探查指征

（1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。

（2）肠鸣音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者。

（3）全身情况有恶化趋势，如出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者。

（4）膈下有游离气体表现者。

（5）红细胞计数进行性下降者。

（6）血压由稳定转为不稳定甚至下降者。

（7）腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者。

（8）胃肠道出血者。

（9）积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。

二、肝破裂

【病因】

开放性，闭合性。

【分型】

中央型、被膜下和真性破裂三种。

【合并症】

可右下位肋骨骨折。

【损伤】

右肝多于左肝。

【临床表现】

表现为空腔及实质性脏器损伤。

中央型、被膜下和真性破裂三种。

●中央型最易→肝脓肿

●胆汁溢入腹腔→腹痛和腹膜刺激征

●血液通过胆管→十二指肠→黑粪或呕血

【诊断】

诊断性腹穿（不凝固血）。

【治疗】

1.出血量大时，可阻断肝血流。正常人常温下阻断肝血流的时限可达30min，肝硬化阻断肝血流时限＜15min。

2.术式：单纯缝合（轻）/肝切除（重）/填塞法（裂口深，有大块缺损而止血不满意，又无条件手术）。

 外科主治医师考试：《答疑周刊》2021年第13期（word版下载）

〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗