问题索引：

一、胃十二指肠结核是什么？

二、胃十二指肠异物是什么？

三、胃十二指肠憩室是什么？

四、阑尾肿瘤是什么？

具体解答：

一、胃十二指肠结核

（一）胃结核

【病因】

继发于身体其他部位尤其是肺结核。

【临床表现】

食欲不振、消瘦、低热、乏力、盗汗。

【病理类型】

1.炎性增殖型。

2.局限肿块或溃疡型。

3.弥散粟粒型。

4.其他类型。

【诊断】

1.化验：血沉增快。

2.X线：是否存在肺结核。

3.钡餐检查。

4.胃镜检查：明确病变性质。

【治疗】

1.幽门梗阻——手术；

2.局限性病变——可作胃部分切除；

3.病变广泛累及十二指肠或粘连较多——胃空肠吻合术；

4.术后应采用抗结核药治疗。

（二）十二指肠结核

【部位】降部。

【病理】炎性增殖型。

【临床表现】

与幽门梗阻很相似，但呕吐物中有胆汁。可累及壶腹部，造成胆总管和胰管梗阻。

【诊断】

钡餐；胃镜确诊。

【治疗】

出现梗阻时手术治疗——十二指肠空肠吻合术。

二、胃十二指肠异物

（一）吞咽异物

【治疗】依位置不同而处理完全不同。

①食管内嵌塞的异物——尽早经食管镜取出。

②胃十二指肠内异物——先观察等待自行排出，金属异物可定时X线观察。如7～10天仍无排出则可能发生嵌塞，需手术治疗。细长尖锐异物穿破胃壁可能性大，宜及早手术取出。

③小肠内异物——绝大多数可自行排出，观察2～3周不能排出才需手术取出。

（二）胃石症胃内逐渐形成的异物团块。

【病因】

（1）植物纤维、柿子、黑枣内鞣酸在胃酸环境下凝集成。

（2）毛团块，儿童和精神不正常者有咬食头发的反常习惯。

【临床表现】

上腹不适、恶心、呕吐，呕吐量不大。

【治疗】

①无特效治疗，口服酶制剂、碳酸氢钠溶液有可能帮助团块散开。

②经胃镜将团块捣碎。

③手术取出团块。

三、胃十二指肠憩室

【好发部位】

胃后壁小弯近邻贲门处；十二指肠降部乳头周围。

【临床表现】

上腹疼痛。

【诊断】

①钡餐造影：圆形光滑存钡区，形状随体位改变而改变。

②胃镜。

【治疗】

术式：单纯憩室切除。

手术指征：症状明显，内科治疗不满意；有出血、穿孔等并发症。

四、阑尾肿瘤

【阑尾黏液肿瘤】

1.本质：潴留性囊肿，非肿瘤。

2.临床表现：急、慢性阑尾炎相似，有时可与右下腹触及肿物。

3.辅助检查：钡餐末端回肠下缘与盲肠间形成鸟嘴样外观。

4.治疗：手术完整切除，防止破裂，破裂可导致腹膜种植。

【阑尾类癌】

1.本质：肿瘤，最常见。

2.临床表现：亦称恶性黏液囊肿，可出现黏连肠梗阻 不明显，与急、慢性阑尾炎相似－起源嗜银细胞。

3.治疗

阑尾切除术：肿瘤＜1cm，无转移；

右半结肠切除术：直径＞2cm，有转移。

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