问题索引：

一、肠梗阻是什么？

二、急性出血性肠炎是什么？

具体解答：

一、肠梗阻

【病因与分类】

各类肠梗阻可相互转变。如单纯性→绞窄性，不完全性→完全性梗阻。

其它分类：急性or慢性。

【病理生理变化】

1.肠管局部变化

①机械性完全性肠梗阻  梗阻部位以上肠蠕动增强，液体、气体聚集，肠管扩张、膨胀，可使肠管血运发生障碍，有血性渗出物。

②绞窄、穿孔  形成腹膜炎。

③麻痹性  全肠管扩张。

④慢性肠梗阻  肠壁可代偿性肥厚。

2.全身病理生理变化

①电解质紊乱、酸碱失衡  脱水、休克、代谢性酸中毒或低氯低钾性碱中毒等。

②感染和中毒  梗阻肠管内细菌大量繁殖。

③休克  体液丢失＋感染＋中毒＋酸碱失衡引起。

④呼吸功能障碍  腹胀→膈上升→影响呼吸。

【肠梗阻症状】

共同特征：痛吐胀闭四大症；肠鸣蠕动见肠型。

机械性：阵发绞痛伴肠鸣；痛吐胀闭见肠型。

麻痹性：麻痹梗阻无绞痛；腹胀均匀不蠕动。

绞窄性：

阵发加剧持续痛；呕吐频频早期症；腹胀不均腹膜征；排出物液为血性；早期休克难纠正。

【不同病因肠梗阻特点】

1.粘连性肠梗阻（最常见）

特点：腹部手术、损伤或炎症史。采用非手术治疗。

2.2岁内小儿

特点：肠套叠多见（杯口状，弹簧状钡影）；腹痛、血便、腹部肿块三大典型。治疗：打气/灌肠。

3.儿童

特点：蛔虫团（单纯性肠梗阻）。治疗：驱虫。

4.肠扭转（属绞窄性肠梗阻）

特点：小肠扭转见青壮年，饱餐后运动后容易导致；

乙状结肠扭转见老年男性，有便秘史，X线—鸟嘴样或马蹄样改变。

治疗：手术。

【肠梗阻的治疗】

1.原则

改善全身情况、解除肠梗阻。

2.基本处理

胃肠减压 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。

防治感染（G-＋厌氧） 对症处理（镇静、解痉、止痛）。

3.解除梗阻

①非手术治疗

适应证：单纯性粘连性肠梗阻；麻痹性肠梗阻；炎症性不完全性肠梗阻；蛔虫或粪块所致肠梗阻；肠套叠早期。

方法：针对肠梗阻病因处理。

②手术治疗

适应证：各种绞窄性肠梗阻；肿瘤和先天性畸形引起，保守治疗无效的肠梗阻。

方法：

解除梗阻原因 粘连松解术；肠扭转复位术；肠切开取异物术。

肠切除肠吻合术 切除肠管肿瘤、炎性狭窄及坏死。

短路手术 梗阻原因不可能解除者，可将梗阻近、远侧肠袢做侧侧吻合术。

肠造口术 一般情况极差或局部病变不能切除的低位小肠梗阻、急性结肠梗阻患者，择期二期。

二、急性出血性肠炎

【部位】

空回肠，空肠下段最严重，呈跳跃性。

【表现】

以急性腹痛为主，呈阵发绞痛或持续性疼痛阵发加重，随后出现腹泻，呈血水样或果酱样，严重者出现中毒休克。

【分型】

1.血便型。

2.中毒型：小儿多见。

3.腹膜炎型：腹膜炎征象，腹腔内积液。

4.肠梗阻型：少见。

【治疗】

1.以非手术治疗为主，包括禁食、减压、补液、纠正电解质紊乱、应用抗生素、肠外营养支持等。

2.手术指征：

A.肠坏死、穿孔——腹膜炎征象。

B.反复肠道大出血。

C.肠梗阻表现、局部体征加重，全身中毒症状明显，有休克倾向。

D.诊断未能确定者。

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