问题索引：

一、肠系膜血管疾病是什么？

二、肠扭转是什么？

三、中毒性巨结肠是什么？

具体解答：

一、肠系膜血管疾病

【原因】

由于肠系膜血管栓塞或血栓形成导致肠系膜血管急性血循环障碍，肠管缺血并失去蠕动功能。

【后果】

肠坏死、腹膜炎，乃至死亡

【本质】

肠系膜血管栓塞是一种严重的绞窄性肠梗阻

【临床表现】

1.肠系膜上动脉栓塞

起病 急骤、进展快，剧烈腹部绞痛。

病史 房颤、风心病。

症状 频繁呕吐血性液。

体征 早期轻压痛，肠坏死则腹胀明显，肠鸣音消失。

2.非闭塞性肠缺血

起病 较慢。

病史 心梗、心衰。

临表 与上相似。

3.肠系膜上静脉血栓形成

起病 较慢。

病史 真红增多症、口服避孕药等。

临表 逐渐加重的腹胀，持续1-2周，后出现剧烈腹痛、呕吐、血便等。

【治疗】

本病预后不佳，死亡率高，一旦考虑本病，选择性动脉造影不失为一种好的诊断与治疗的手段。

1.早期  经动脉导管灌注罂粟碱扩张血管或予尿激酶、链激酶等溶栓治疗。

2.出现腹膜刺激征

原则 尽快剖腹探查。

术式 切除坏死的肠管。

3.肠管尚无坏死者

方法 血栓摘除术。

4.静脉血栓形成者

方法 因血栓有蔓延可能，肠切除范围应更广一些。

二、肠扭转

【原因】

1.解剖因素 如粘连、乙状结肠冗长、游离盲肠等。

2.物理因素 如饱餐后、粪便、肿瘤等。

3.动力因素 多因强烈的蠕动或体位的突然改变诱发。

【小肠扭转】

发病 青壮年＋饱餐剧烈活动。

症状 突发剧烈腹部绞痛＋持续性且阵发性加重。

体征 触及有压痛的扩张肠袢。

X线 绞窄肠梗阻表现。

【乙状结肠扭转】

发病 有便秘史老年人。

症状 腹部持续胀痛，腹胀明显且不对称，停止排气排便。

体征 压痛、肌紧张不明显。

X线 马蹄状充气肠袢＋鸟嘴征。

【盲肠扭转】

发病 少见。

症状 腹痛、呕吐。

体征 右下腹包块。

X线 巨大的充气肠袢，钡剂灌肠显示钡剂在横结肠或肝区处受阻。

【治疗】

1.原则

急症手术，严重的机械性肠梗阻，易发生肠绞窄及肠坏死。

2.保守

乙状结肠扭转早期尚无腹膜刺激症状时，可试行肠镜检查或肛管置入减压以复位。

3.术中

肠袢尚未坏死 行扭转复位或固定。

已坏死者 肠切除、肠吻合术、乙状结肠则原则上行单腔造口术，二期再行肠吻合手术。

三、中毒性巨结肠

是溃疡性结肠炎的最常见也是最严重的并发症。

【好发】横结肠。

【诱因】

低钾，钡剂灌肠，使用抗胆碱能药物或阿片酊→抑制了肠蠕动。

【临床表现】

病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质紊乱，出现鼓肠，腹部压痛，肠鸣音消失。

【X线】结肠扩大，结肠袋消失。

【预后】很差，可以引起肠穿孔。

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