问题索引：

一、假膜性肠炎是什么？

二、肠伤寒穿孔是什么？

三、肠憩室病是什么？

四、短肠综合征是什么？

具体解答：

一、假膜性肠炎

【起病】腹部大手术后应用广谱抗生素后4～6天。

【本质】

菌群失调→抗生素耐药菌群（艰难梭状芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌）繁殖。

【病理】

黏膜充血、水肿，广泛糜烂和灶性坏死。

【表现】

水样大便，呈黄色蛋花样或浅绿色“海洋”样便，含黏液和脱落的假膜。

【并发症】暴发者可有肠麻痹、肠穿孔、中毒性巨结肠等。

【诊断】便涂片及纤维结肠镜。

【治疗】

1.立即停用相关抗生素。

2.积极纠正水、电解质紊乱，抢救中毒性休克，必要时给予肠外营养支持。

3.口服万古霉素、甲硝唑、杆菌肽等抗艰难梭状芽胞杆菌药物。

4.考来烯胺（消胆胺）及考来替泊（降胆宁）对抗毒素。

5.止泻药与皮质激素。

6.乳酸杆菌制剂或者用正常人粪便灌肠以协助恢复正常肠道菌群。

7.疑腹膜炎肠穿孔中毒性结肠扩张者，应行手术减压或肠造瘘术。

二、肠伤寒穿孔

【临床表现】

伤寒典型症状——高热、腹痛、腹泻、肝脾肿大、白细胞下降和相对缓脉。在此基础上出现——急腹症、腹膜炎表现，白细胞升高，脉率增快——提示：穿孔。

【治疗】立即手术。

三、肠憩室病

（一）小肠憩室疾病

【概述】

好发 十二指肠最多，其次为空肠、回肠。

原因 十二指肠乳头附近是血管、胆管、胰管穿透肠壁的部位，肌层薄弱，肠腔内压力增高，黏膜通过薄弱处向外突出形成憩室。

人群 发病随着年龄增长增高，尸检可达10～20%。

Meckel憩室 先天性真性憩室中最为常见的一种，通常位于回肠末端200cm以内，可有异位胃黏膜组织。

【临床表现】多数无症状。

【并发症】

出血 最常见。Meckel憩室由于异位胃黏膜的存在而发生消化性溃疡，表现为下消化道出血。

肠梗阻 粘连、扭转或套叠引起。

憩室炎 多发生在开口窄、体较长的憩室。

其它 穿孔（憩室炎导致）、盲袢综合征。

【治疗】

无并发症 不治疗。

有症状 单纯憩室切除术，或带有憩室的部分小肠切除。

发现Meckel憩室 切除。

（二）结肠憩室病

【概述】

本质 假性憩室。

发病 年龄的增长，发病率增高。

病因 考虑与肠腔内压力有关。

其它 有多个憩室存在时称之为结肠憩室病。

好发 结肠带之间的肠壁上，乙状结肠好发。

【临床表现】

症状 一般无症状，急性憩室炎表现为腹痛。

体征 憩室炎可有压痛及腹肌抵抗，颇似阑尾炎。

【并发症】

有炎症及出血。

【治疗】

急性憩室炎治疗以非手术疗法为主，包括休息、禁食、输液、应用抗生素等。

手术指征包括：

①憩室炎急性穿孔；

②并发大量便血；

③炎性肿物已形成腹腔脓肿，而且不断有所增大；

④腹部包块可疑肿瘤。

四、短肠综合征

【概述】

由于各种原因切除了大量肠袢，手术造成小肠短路，或胃大部分切除术误将回肠与胃吻合，致使肠吸收面积减少→严重腹泻，吸收不良，失水、电解质与代谢障碍，进行性的营养不良。肠功能代偿能力强，切除75%以上才出现症状。

【治疗】

手术——延长食物在肠道内存留的时间。

1.常用方法——倒置肠管。将一段小肠袢（7～10cm）进行顺钟向倒置。

2.将剩余肠段吻合成圈状——增加肠对营养的吸收。

3.小肠移植——理想方法，但排斥率很高。

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