问题索引：

一、【问题】急性肝衰竭的临床表现？

二、【问题】急性肝衰竭的治疗？

三、【问题】代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的鉴别？

具体解答：

一、【问题】急性肝衰竭的临床表现？

【解答】

1.意识障碍-肝性脑病：

①肝衰竭时代谢发生紊乱，如血中增多的游离脂肪酸、硫醇、酚、胆酸、芳香族氨基酸等均可能影响中枢神经。

②低血糖、酸碱失衡、缺氧或DIC等可使脑损害加重。

2.黄疸为血胆红素增高的表现。

3.肝臭 呼气常有特殊的甜酸气味（似烂水果味）。

4.出血 可出现皮肤出血斑点、注射部位出血或胃肠出血等。

5.并发其他器官系统功能障碍：

　①脑水肿：发生在Ⅲ度- Ⅳ度肝性脑病基础上。

　②肺水肿：cap通透性增加，呼吸加深加快，起初呼碱，后期并发ARDS。

　③肾衰竭：功能降低，尿量减少，氮质血症，（肝肾综合征）。

　④感染加重或发生：原发性细菌性腹膜炎最多见。

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二、【问题】急性肝衰竭的治疗？

【解答】

1.病因治疗：尽快清除毒物，并解毒治疗。

2.支持治疗：适量输注新鲜血浆和清蛋白。改变营养方法：

①可用葡萄糖和支链氨基酸。

②不用脂肪乳剂。

③限用一般的氨基酸合剂。

3.口服乳果糖，以排软便2～3次/日为度；也可灌肠。口服肠道抗菌药，以减少肠内菌群，如甲硝唑。静脉点滴乙酰谷酰胺、谷氨酸或酪氨酸，以降低血氨。静滴左旋多巴，可能有利于恢复大脑功能。

4.防治MODS。

5.人工肝辅助治疗和肝移植。

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三、【问题】代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的鉴别？

【解答】

代酸与代碱的鉴别

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