1. 男，48岁。因门脉高压症行门腔分流术后2年，现有时认识能力下降、站立不稳、扑翼颤动，偶尔有意识改变。与上述临床表现无关的是

A.血氨

B.硫醇

C.γ-氨基丁酸

D.芳香族氨基酸

E.乳果糖

【正确答案】E

【答案解析】门脉高压症除存在部分自身的门体分流外，当行分流手术后门体分流量加大，一些有毒物质未经肝脏作用直接进入体循环影响脑的功能出现肝性脑病。肝性脑病与氨、硫醇毒性作用、假神经递质（γ-氨基丁酸，酪氨酸）、氨基酸（芳香族氨基酸增多，支链氨基酸减少）失衡等行关。

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2. 男性，36岁。右上腹疼痛、发热1天。查体：患者神情淡漠，体温39.5℃，心率108/min，血压95/55mmHg，巩膜黄染，右上腹压痛和肌紧张，肝区叩痛。B超见胆囊多发结石，胆总管直径1.6cm，胆总管下端见强回声光团伴声影，此时最适宜的治疗方案是

A.尽快行单纯胆囊切除手术

B.采用非手术治疗并密切监护

C.积极抗休克治疗，待休克好转后安排手术

D.尽快行腹腔镜胆囊切除术

E.急诊行胆总管探查引流手术

【正确答案】E

【答案解析】 患者出现高热、腹痛、黄疸、休克、神情淡漠，考虑为急性化脓性胆管炎，应急诊手术治疗接触梗阻。

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3. 一患者因左胫骨粉碎性骨折手术。术后3天，突然腹痛、腹胀，呕鲜红色血液500ml。查体上腹部压痛，无反跳痛，既往无肝炎及结核病史，应考虑为

A.应激性溃疡

B.急性胃炎

C.十二指肠溃疡出血

D.胃穿孔

E.食管胃底静脉曲张破裂出血

【正确答案】A

【答案解析】有大手术史，3天后出现呕血，无其他既往病史，首先考虑应激性溃疡。

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4. 男，35岁。司机因车祸挤压方向盘后3小时就诊。自觉上腹部疼痛，向右肩及腰部放射、X线平片示腹膜后花斑状改变，诊断考虑为

A.肝破裂

B.十二指肠破裂

C.胰腺断裂

D.右肾损伤

E.胆囊破裂

【正确答案】B

【答案解析】平片发现腹膜后花斑状改变，提示后腹膜积气，十二指肠破裂可引起后腹膜出现气体。

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