外科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第5期：

问题索引：

一、【问题】失血性休克在快速补充血容量时，输注下列哪种液体更容易恢复血管内容量和维持血流动力学的稳定性？快速补充血容量首先使用平衡盐液，为什么这里是补充胶体液？

二、【问题】上唇痈不能切开，那它的治疗方法有哪些？

三、【问题】颈部囊状淋巴管瘤的治疗措施是什么？

四、【问题】患者，农民。2小时前修筑围墙时墙壁倒塌，致胸部以上压伤，主诉呼吸困难，无腹痛、呕吐等症。查体：血压140/110mmHg，脉率110次/min，呼吸34次/min。神清，双眼结膜有出血，颈静脉怒张，前胸及肩部有散在的出血点，尿常规阴性。最可能的诊断是？什么是挤压伤综合征？

具体解答：

一、【问题】

1.失血性休克在快速补充血容量时，输注下列哪种液体更容易恢复血管内容量和维持血流动力学的稳定性？

A.羟乙基淀粉

B.林格氏液

C.0.9%氯化钠

D.平衡盐液

E.5%碳酸氢钠

【解答】A

失血性休克，快速输入胶体液更容易恢复血管内容量和维持血流动力学稳定（八版外科）。A羟乙基淀粉是人工胶体液，其他选项均属晶体液。

2.快速补充血容量首先使用平衡盐液，为什么这里是补充胶体液？

【解答】

题干问的是列哪种液体更容易恢复血管内容量和维持血流动力学的稳定性，而胶体溶液具有这种作用，故这里选择胶体液。

三、【问题】颈部囊状淋巴管瘤的治疗措施是什么？

【解答】

（1）手术切除虽然仍为淋巴管瘤的主要治疗方法，但目前不主张毫无指征地对任何类型的淋巴管瘤进行手术。

（2）①颈部淋巴管瘤有向纵隔，胸腔扩张趋势，有引起呼吸困难可能，影响进食，并经注射治疗无效者，才是手术适应证。

②淋巴管瘤并发感染时不宜手术，须先行控制感染。

③囊内出血并非手术禁忌。

四、【问题】患者，农民。2小时前修筑围墙时墙壁倒塌，致胸部以上压伤，主诉呼吸困难，无腹痛、呕吐等症。查体：血压140/110mmHg，脉率110次/min，呼吸34次/min。神清，双眼结膜有出血，颈静脉怒张，前胸及肩部有散在的出血点，尿常规阴性。

1.最可能的诊断是？

A.广泛软组织挫伤

B.创伤性休克

C.创伤性窒息

D.挤压伤综合征

E.眼外伤

【解答】C

创伤性窒息表现为头、颈、胸及上肢范围的皮下组织、口腔粘膜及眼结膜均有出血性淤点或淤斑，严重时皮肤和眼结膜呈紫红色并浮肿，故有人称之“外伤性紫绀”或“挤压伤紫绀综合征”。故患者均有闭合性胸部及上腹部挤压伤史。伤员可有胸闷、呼吸困难及痰中带血。

2.什么是挤压伤综合征？

【解答】挤压伤综合征是在四肢或躯干遭受重物长时间挤压，在挤压解除后出现的以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾、急性肾功能衰竭为主要表现的全身性改变。

据此可将挤压伤综合征与可与创伤性窒息鉴别。

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