外科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第9期：

具体解答：

一、【问题】疝内容物是指进入疝囊的腹腔内组织或脏器，除小肠外以下哪一种最为常见？

A.大网膜

B.盲肠

C.乙状结肠

D.阑尾

E.膀胱

【解答】A

小肠最为常见，大网膜次之。

二、【问题】最容易引起嵌顿的疝是？

A.切口疝

B.股疝

C.脐疝

D.腹股沟直疝

E.腹股沟的斜疝

【解答】B

由于股管几乎是垂直向下的，疝块在卵圆窝内向前转折时形成一个锐角，并且股环本身比较小，周围又有较多的坚韧的韧带支持，因此股疝容易嵌顿，在腹外疝中，股疝嵌顿者最多。

三、【问题】男，58岁。患右侧腹股沟斜疝病史3年，今晨便后疝突出，不能回纳，局部疼痛，伴恶心，无呕吐6小时就诊。此时首要的处理是？

A.还纳疝内容物

B.判断有无肠梗阻症状

C.判断是否有绞窄疝

D.应用止痛药，解除痉挛

E.以上都不是

【解答】C

嵌顿疝最重要的是要判断有无绞窄疝存在，因为嵌顿疝与绞窄疝的处理治疗上有很大区别。

四、【问题】老年多发性腹股沟斜疝，最好的手术方法是？

A.单纯疝囊高位结扎术

B.巴西尼(Bassini)法

C.佛格逊(Ferguson)法

D.麦克凡(MeVay)法

E.内环修补法

【解答】D

麦克凡法适用于腹股沟斜疝、直疝患者，尤其是较大的斜疝、复发性疝，对于股疝病人也常用麦克凡法修补，此法可直接堵住股环。

五、【问题】男性，70岁。腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为？

A.鞘膜积液

B.隐睾

C.股疝

D.斜疝

E.直疝

【解答】E

斜疝的临床表现与鉴别：

（1）斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。

（2）直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。

（3）股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。

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