外科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第11期：

具体解答：

一、【问题】男性，30岁。右下腹间断性腹痛2年，无发热。1年前有急性阑尾炎发作时，选择保守治疗后好转。查体：麦氏点固定压痛，无肌紧张及反跳痛。

1.该患者诊断考虑为?

A.慢性阑尾炎

B.慢性附件炎

C.回盲部结核

D.阑尾癌

E.克罗恩病

【解答】A

慢性阑尾炎的诊断：

①有明确急性阑尾炎发作史，间断腹痛发作；

②固定的右下腹压痛点；

③钡灌肠发现阑尾不充盈、仅部分充盈、阑尾变细、不规则、扭曲、固定、僵硬；并除外阑尾肿瘤。

2.慢性阑尾炎诊断的要点中，最重要的是?

A.典型的急性阑尾炎发作史

B.右下腹反复疼痛

C.右下腹有固定位置的压痛点

D.钡餐造影阑尾不充盈

E.除外阑尾肿瘤等病变

【解答】A

诊断慢性阑尾炎最有力的依据是有过典型的急性发作史，虽其他选项也是慢性阑尾炎的临床特点，但都不是阑尾炎特有的病史及体征。

3.关于慢性阑尾炎最主要的体征，下列说法正确的是?

A.结肠充气试验阳性

B.转移性右下腹痛

C.直肠指诊直肠右前方触痛

D.右下腹局限性压痛

E.腰大肌试验阳性

【解答】D

慢性阑尾炎的诊断依据是：反复急性阑尾炎发作、右下腹固定压痛和钡灌肠证实。转移性右下腹痛、结肠充气试验阳性和腰大肌试验阳性是急性阑尾炎的体征；直肠指诊直肠右前方触痛提示盆腔炎症，可以辅助急性阑尾炎的诊断。

二、【问题】下列对大网膜粘连综合征的概述中，错误的是？

A.手术效果欠佳时，应再次手术查找粘连部位

B.症状显著、病程长、明显影响健康和劳动者，可考虑手术治疗

C.可出现恶心、食后呕吐、腹胀、便秘、阵发性腹痛等症状

D.改变体位、蜷曲侧卧往往可以缓解

E.走路常呈弯腰状

【解答】A

大网膜粘连综合征的手术治疗有的病例症状多而体征少，手术后仍可以有症状，手术必须十分谨慎，再次手术仍可能发生粘连。

三、【问题】女，27岁，已婚。急性腹膜炎后7天，体温升至38.9℃，自觉全身不适，食欲差，大便次数增多并有里急后重感，今天出现膀胱刺激征，最简便的检查手段是？

A.腹部B超检查

B.肛门镜检查

C.腹腔穿刺

D.后穹隆穿刺

E.直肠前壁穿刺

【解答】D

排空膀胱后经直肠或阴道后穹窿穿刺得脓液可确诊。B超有助诊断。其临床特点为局部表现显著而全身表现轻微。如病人有里急后重，大便次数增多、带粘液，或尿频、尿急、排尿困难等。直肠指检可发现直肠前壁饱满、有触痛或波动感。

四、【问题】继发性腹膜炎最常见的病因是？

A.上消化道穿孔

B.急性胆囊炎穿孔

C.急性阑尾炎穿孔

D.急性胰腺炎

E.绞窄性肠梗阻

【解答】C

继发性腹膜炎以急性阑尾炎穿孔最常见。

六、【问题】关于腹膜后的感染的临床特点，正确的是?

A.为避免腹膜后出血，脓肿不宜切开引流

B.实验室检查中白细胞一般不高

C.腹膜后感染多以肺炎球菌为主，其次为大肠杆菌

D.查体可有腹部压痛、反跳痛、肌紧张

E.B超检查或诊断性穿刺可定位

【解答】E

腹膜后感染的致病菌以大肠杆菌最常见，其次为葡萄球菌、链球菌、厌氧菌的感染等，白细胞数升高，一旦脓肿形成，应立即切开引流。

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