外科主治医师考试:《答疑周刊》2017年第25期:
一、【问题】患者男,28岁。左前臂尺、桡骨骨折,查体:拇指不能对掌。考虑合并损伤的神经是?
A.腋神经
B.肌皮神经
C.尺神经
D.桡神经
E.正中神经
【解答】E
正中神经拇指对掌、对指功能受限拇指处于手掌桡侧,形成“猿形手”畸形,拇指不能外展,不能对掌及对指。由于解剖的变异,在某些正中神经完全伤断的病例中,由于尺神经的代偿,拇指掌侧外展运动可不完全丧失,少数病例也有表现正常者。
二、【问题】患者女,35岁,外伤后患肢垂腕畸形,各指间、掌指关节和拇指不能伸指,手背桡侧皮肤感觉麻木。损伤的神经是?
A.腋神经
B.肌皮神经
C.尺神经
D.桡神经
E.正中神经
【解答】D
由第5~8对颈神经和第1对胸神经的前支进入后束发出而形成。在腋窝内位于腋动脉的后方,并与肱深动脉一同行向外下,先经肱三头肌长头与内侧头之间,然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下,在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔,至肱肌与肱桡肌之间,在此分为浅,深二支,损伤后的主要运动障碍是前臂伸肌瘫痪,表现为抬前臂时呈“垂腕”状态。感觉障碍以第1、2掌骨间隙背面"虎口区"皮肤最为明显。桡骨颈骨折时,也可损伤桡神经深支,其主要症状是伸腕能力弱和不能伸指。
三、【问题】患者男,43岁。刃器割伤手腕部,伤口二期愈合以后,手指呈爪状畸形,手部肌肉明显萎缩,是手指感觉丧失,对掌功能丧失,最可能是?
A.尺神经、正中神经联合损伤
B.桡神经、正中神经联合损伤
C.尺神经损伤
D.正中神经损伤
E.桡神经损伤
【解答】A
手指呈爪状畸形,手部肌肉明显萎缩,尺侧一个半手指感觉障碍是尺神经损伤表现,桡侧三个半手指感觉丧失,对掌功能丧失是正中神经损伤的表现。
四、【问题】患儿女性,4岁,因肘部外伤并肿胀、活动障碍急诊入院。查体:肘部肿胀明显,可见皮下瘀斑。据X光片诊断肱骨髁上骨折。患者手部尺侧皮肤感觉消失,拇指不能内收,余四指并指无力,考虑诊断?
A.正中神经损伤
B.尺神经损伤
C.桡神经损伤
D.正中神经返支损伤
E.桡神经浅支损伤
【解答】B
尺神经支配手蚯状肌、骨间肌及拇内收肌及尺侧皮肤感觉,在肘部尺神经表浅,容易受损。
五、【问题】女性,34岁,1小时前被汽车撞伤右膝外侧腓骨小头处,X线检查未见骨折。伤后患者右足下垂,不能主动背伸,可能的原因是?
A.坐骨神经损伤
B.胫后神经损伤
C.腓总神经损伤
D.胫前神经损伤
E.股神经损伤
【解答】C
腓总神经损伤:
(1)足下垂,走路呈跨越步态;
(2)踝关节不能背伸及外翻,足趾不能背伸;
(3)小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失;
(4)胫前及小腿外侧肌肉萎缩。
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