外科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第27期：

问题索引：

一、【问题】肩周炎是自限性疾病，一般恢复时间需要?

二、【问题】骨与关节结核最常见的好发部位是?

三、【问题】8岁男孩，左小腿轻微外伤后发冷发热，39.7℃，5天，左小腿上端肿胀，剧痛，局部皮温高，肤色正常，白细胞计数25×109/L，X线片未见明显变化，局部穿刺，针达骨膜下时抽出黄色脓汁，首先应考虑为?

四、【问题】男性，52岁。反复发作腰痛5个月，2周前因扭伤腰部，疼痛加剧，且向右小腿外侧放射，腰部活动受限，查体：腰4、5棘突偏右有固定压痛并向下肢放射，右下肢直腿抬高试验（+），加强试验（+），右足趾背伸力下降，右小腿及足背外侧痛觉下降。应首先考虑的诊断是？为明确诊断，最有价值的辅助检查方法是？考虑受压的神经根是？

三、【问题】8岁男孩，左小腿轻微外伤后发冷发热，39.7℃，5天，左小腿上端肿胀，剧痛，局部皮温高，肤色正常，白细胞计数25×109/L，X线片未见明显变化，局部穿刺，针达骨膜下时抽出黄色脓汁，首先应考虑为?

A.急性蜂窝组织炎

B.化脓性膝关节炎

C.化脓性骨髓炎

D.滑囊炎感染

E.胫骨上端骨结核转变为膝关节全关节结核

【解答】C

急性化脓性骨髓炎起病急，通常有外伤史，全身中毒症状明显，患肢局部剧痛，白细胞计数及中性粒细胞明显增加。局部分层穿刺可明确感染位于软组织或骨的哪一层。

四、【问题】男性，52岁。反复发作腰痛5个月，2周前因扭伤腰部，疼痛加剧，且向右小腿外侧放射，腰部活动受限，查体：腰4、5棘突偏右有固定压痛并向下肢放射，右下肢直腿抬高试验（+），加强试验（+），右足趾背伸力下降，右小腿及足背外侧痛觉下降。

1.应首先考虑的诊断是？

A.腰肌筋膜炎

B.腰椎间盘突出症

C.腰椎管狭窄症

D.急性腰扭伤

E.强直性脊柱炎

【解答】B

腰椎间盘突出症是指椎间盘纤维环破裂后，其髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，压迫邻近的脊神经根或脊髓所产生的症状。

临床表现：

①腰痛伴坐骨神经痛，疼痛剧烈，沿坐骨神经走行的方向放射，可放射至臀部，大腿后部和小腿外侧，甚至足跟和足背外侧，随咳嗽、打喷嚏、用力大便或弯腰而加剧，休息时好转，整个患病过程有明显间歇性。

②局部压痛，在腰4-5或腰5骶1的棘突间中线旁或中线有深部压痛，并常沿坐骨神经支配区放射。

③腰部僵直，生理前凸平直，可出现脊柱侧凸，骶棘肌痉挛，腰椎活动受限。

④直腿抬高试验和加压试验均阳性。

⑤下肢的感觉，肌力和腱反射有改变，严重者有肌肉萎缩。

2.为明确诊断，最有价值的辅助检查方法是？

A.腰椎MRI检查

B.腰椎X线片检查

C.腰椎B超

D.肌电图检查

E.脊髓造影

【解答】A

MRI可以全面地观察腰椎间盘是否病变，并通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像，清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系，另外可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。一般X线为首先做的检查。MRI是腰椎间盘突出症最有价值的检查。

3.考虑受压的神经根是？

A.腰3神经根

B.腰4神经根

C.腰5神经根

D.骶1神经根

E.骶2神经根

【解答】C

腰4－5：受累神经为L5；疼痛部位为骶髂部，大腿及小腿外侧；压痛点为腰4～5棘突旁；小腿前外侧及足背内侧区感觉异常；踝及趾背伸无力，小腿前外侧肌群肌肉萎缩，神经反射无改变。C正确。

腰5骶1：受累神经为S1；疼痛部位为骶髂部，大腿及足跟外侧；压痛点为腰5骶1棘突旁；小腿后外侧及外踝足外侧区感觉异常；趾及足跖屈无力，小腿后外侧肌群肌肉萎缩，踝反射减弱。

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