外科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第30期：
问题索引：
一、【问题】明确肾积水的部位、程度、梗阻部位以及尿路排泄等情况，首选的检查是?
二、【问题】前列腺增生的患者，尿流梗阻的程度与下列哪个因素关系最密切?
三、【问题】男，36岁，因车祸伤2小时入院。伤后无尿，心率：150次/分，呼吸32次/分，伤后8小时输液5000ml（其中胶体2000ml）后仍无尿。针对无尿首先应？
四、【问题】男性，42岁。因右腰部被汽车撞伤，伤后出现大量内眼血尿，右肾区明显肿胀，压痛，皮下可见瘀斑，脉搏120/min，血压80/50mmHg。初步诊断是？
五、【问题】男性，25岁。会阴部骑跨在栏杆上，立即出现尿道口滴血，之后不能排尿，发生尿潴留，查体：会阴部、阴茎和阴囊明显肿胀。对该患者的初步诊断？该患者诊断考虑为：球部尿道断裂，但无尿外渗，应做哪项处理？若患者术后3周发生排尿困难，尿线变细，可做哪项处理？该患者行会阴血肿清除加尿道端端吻合术后3周，拔导尿管后能自行排尿，但不久出现手术切口处肿痛，逐渐出现会阴部伤口漏尿，考虑最可能原因是？
具体解答：
一、【问题】明确肾积水的部位、程度、梗阻部位以及尿路排泄等情况，首选的检查是?
A.B超
B.静脉尿路造影
C.CT
D.肾盂穿刺造影
E.逆行尿路造影
【解答】B
造影剂主要通过肾脏排泄，经过肾小球过滤、肾小管浓缩后，自肾集合管排出，含有造影剂的尿自肾盏排到肾盂、输尿管及膀胱时均可显影。注射造影剂后，在不同时间间隔拍摄腹部、盆部或排尿后的X光照片，以诊断泌尿系统（包括肾脏、输尿管、膀胱、前列腺）如结石、肿瘤、结核以及各种先天性畸形等疾病。
二、【问题】前列腺增生的患者，尿流梗阻的程度与下列哪个因素关系最密切?
A.前列腺增生的程度
B.前列腺增生持续的时间
C.前列腺增生部分的位置
D.睾酮、双氧睾酮及雌激素的多寡
E.前列腺增生结节的种类
【解答】C
前列腺增生的程度不一，一般从正常的20g增至30～80g，但亦有重达100～200g者，增生程度与尿路梗阻的程度并不一定成正比，而与增生部分的位置有直接关系，如增生的部分恰好堵塞尿道内口，即使增大不足10g，也可引起严重梗阻。
三、【问题】男，36岁，因车祸伤2小时入院。伤后无尿，心率：150次/分，呼吸32次/分，伤后8小时输液5000ml（其中胶体2000ml）后仍无尿。针对无尿首先应？
A.应用甘露醇利尿
B.加快补液速度
C.行生化及血气分析检查
D.检查膀胱区及导尿管是否通畅
E.应用多巴胺静点
【解答】D
应针对无尿的原因进行检查，首先应确认导尿管有无机械性阻塞，但不可盲目加快补液速度或利尿。
四、【问题】男性，42岁。因右腰部被汽车撞伤，伤后出现大量内眼血尿，右肾区明显肿胀，压痛，皮下可见瘀斑，脉搏120/min，血压80/50mmHg。初步诊断是？
A.肾挫伤
B.肾实质损伤
C.肾实质与肾盂肾盏破裂
D.肾全层裂伤
E.肾蒂断裂
【解答】D
右腰部撞伤，考虑肾损伤，右肾区明显肿胀，肉眼血尿明显，皮下瘀斑，因此考虑肾损伤程度较重，可能为肾全层裂伤。
五、【问题】男性，25岁。会阴部骑跨在栏杆上，立即出现尿道口滴血，之后不能排尿，发生尿潴留，查体：会阴部、阴茎和阴囊明显肿胀。
1.对该患者的初步诊断？
A.前尿道损伤
B.球部尿道损伤
C.后尿道损伤
D.膜部尿道损伤
E.前列腺部尿道损伤
【解答】B
男性尿道损伤最常见的部位是球部尿道，多因病人由高处跌下或摔倒时，会阴部骑跨于硬物之上，球部尿道被挤压于硬物与耻骨联合下缘之间而发生。会阴部踢伤或其他致伤因素直接打击，亦可致球部尿道损伤。会阴部皮肤无破损者，为闭合性损伤；皮肤破损与尿道伤相贯通者，为开放性损伤。球部尿道损伤后，除有疼痛、尿道出血、排尿困难甚至尿潴留等症状外，还可发生局部血肿和尿外渗。
最佳选择题B要比A更准确。
2.该患者诊断考虑为：球部尿道断裂，但无尿外渗，应做哪项处理？
A.耻骨上膀胱造口
B.耻骨上膀胱穿刺造口
C.留置导尿
D.会阴血肿清除+尿道端端吻合
E.尿道端端吻合
【解答】D
根据症状和相关诊断，会阴部、阴茎和阴囊明显肿胀，发生尿潴留，球部尿道断裂，但无尿外渗，所以此时的最佳处理是消除血肿、尿道端端吻合并留置导尿管。
