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外科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第1期

外科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第1期:

问题索引:

一、【问题】老年多发性腹股沟斜疝,最好的手术方法是?

二、【问题】下列不符合动脉导管未闭临床表现的是?

三、【问题】男,52岁。烧伤病人,烧伤总面积35%,其中Ⅲ°烧伤面积12%。该患者属于烧伤的类型是?

四、【问题】患儿,男,3岁,不慎沸水烫伤头颈部及左上肢。则烫伤面积为?

五、【问题】患者,男性,60岁。腹股沟区肿块10年,近一年来,肿块于行走和咳嗽时出现,在平卧后消失。查体:体检时压迫内环肿块仍出现。该患者诊断为?今晨突然咳嗽后,突然出现肿块增大,局部出现持续性痛,阵发性加重,查肿块局部红肿有压痛,穿出暗红液少许,目前处理为?该患者在手术过程发现嵌顿入疝囊的回肠有约5cm坏死,行坏死回肠切除、肠吻合术。对伤口进行彻底清洗后,无明显炎症表现。疝的处理应首选?

具体解答:

一、【问题】老年多发性腹股沟斜疝,最好的手术方法是?

A.单纯疝囊高位结扎术

B.巴西尼(Bassini)法

C.佛格逊(Ferguson)法

D.麦克凡(MeVay)法

E.内环修补法

【解答】D

麦克凡法适用于腹股沟斜疝、直疝患者,尤其是较大的斜疝、复发性疝,对于股疝病人也常用麦克凡法修补,此法可直接堵住股环。

二、【问题】下列不符合动脉导管未闭临床表现的是?

A.严重者胸骨左缘第2肋间仅闻及舒张期杂音或心尖部闻及收缩中期杂音

B.胸骨左缘2~3肋间闻及收缩期、舒张期连续性机器样杂音

C.呼吸急促、明显发育障碍

D.反复发作呼吸道感染和心力衰竭

E.脉压增大,水冲脉,周围毛细血管搏动征

【解答】A

严重肺动脉高压者,仅在胸骨左缘2肋间闻及收缩期杂音,由于分流量大,可在心尖部闻及舒张中期杂音。周围血管征常见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、甲状腺功能亢进等疾患。

三、【问题】男,52岁。烧伤病人,烧伤总面积35%,其中Ⅲ°烧伤面积12%。该患者属于烧伤的类型是?

A.轻度烧伤

B.中度烧伤

C.重度烧伤

D.特重烧伤

E.小面积烧伤

【解答】C

成人烧伤严重程度分类:

①轻度烧伤:总面积在10%以下的Ⅱ度烧伤;

②中度烧伤:总面积在11%~30%或Ⅲ度烧伤面积在10%以下的烧伤;

③重度烧伤:总面积在31%~50%之间或Ⅲ度烧伤面积在11%~20%之间,或总面积不超过30%,但有下列情况之一者:全身情况严重或有休克者,有复合伤或合并伤(如严重创伤、化学中毒等),有中、重度吸入性损伤者;

④特重烧伤:总面积在50%以上或Ⅲ度烧伤面积在20%以上者。

故选C。

四、【问题】患儿,男,3岁,不慎沸水烫伤头颈部及左上肢。则烫伤面积为?

A.39%

B.15%

C.20%

D.19%

E.27%

【解答】E

小儿头颈部面积为:9+(12-年龄)=9+(12-3)=18%。上肢按新九分法为9%,故面积为18%+9%=27%。

外科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第1期

3.该患者在手术过程发现嵌顿入疝囊的回肠有约5cm坏死,行坏死回肠切除、肠吻合术。对伤口进行彻底清洗后,无明显炎症表现。疝的处理应首选?

A.单纯疝囊高位结扎术

B.Ferguson法疝修补术

C.Bassini法疝修补术

D.Halsted法疝修补术

E.无张力疝修补术

【解答】A

嵌顿疝发生绞窄后,首选压迫静脉,后压迫动脉。当发生绞窄坏死,应切除坏死肠段,行高位结扎疝囊,因手术区污染重,一般不宜做修补,以免感染,故选A。

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