外科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第27期：

问题索引：

一、【问题】急性胃扩张呕吐物典型特点是？

二、【问题】急性胃扩张常见病因是？

三、【问题】下列选项中，不符合急性胃扩张临床表现的是？

四、【问题】女，32岁，既往有溃疡病史，全麻下行胆囊切除术。术后当晚病人面色苍白，烦躁，呼吸急促，上腹饱胀，呕吐频繁，吐出棕褐色胃内容物，潜血（+），检查上腹膨隆、压痛，最可能的诊断为？

五、【问题】提高早期胃癌诊断率的三项关键性手段是？

六、【问题】男性，46岁，胃镜检查发现胃小弯侧1.2cm×1.0cm浅表溃疡，病理诊断为腺癌。手术切除标本病理示病变累及黏膜层及黏膜下层，小弯侧有2枚淋巴结转移，应诊断为？

七、【问题】关于胃癌的淋巴转移，下列哪项是正确的？

具体解答：

一、【问题】急性胃扩张呕吐物典型特点是？

A.先呕吐棕绿色液体，后呈咖啡样B.先呕吐宿食，后呈棕绿色胆汁液体C.先呕吐咖啡渣样物，后呈棕绿色液体D.先吐棕绿色胆汁，后吐宿食E.先吐宿食，后吐咖啡渣样物【解答】A急性胃扩张病人呕吐物典型特点是常为深棕绿色混合液体，后呈咖啡渣样。

二、【问题】急性胃扩张常见病因是？

A.感染B.梗阻或麻痹C.裂孔疝D.脊柱畸形E.上腹挫伤

【解答】B目前有两种学说，一种是肠系膜上动脉和小肠系膜将十二指肠横部压迫于脊柱和主动脉上所致；另一种认为是由于胃肠壁原发性麻痹所导致的。

三、【问题】下列选项中，不符合急性胃扩张临床表现的是？

A.肠鸣音亢进B.可发生坏死或穿孔C.腹胀、恶心、无食欲D.呕吐深绿色浑浊液体或咖啡渣样液E.腹部不对称膨隆，振水音阳性

【解答】A急性胃扩张腹部查体可见腹部高度膨隆，上腹部尤显著，有时可见扩大的胃型，有振水音，肠鸣音多减弱或消失。

四、【问题】女，32岁，既往有溃疡病史，全麻下行胆囊切除术。术后当晚病人面色苍白，烦躁，呼吸急促，上腹饱胀，呕吐频繁，吐出棕褐色胃内容物，潜血（+），检查上腹膨隆、压痛，最可能的诊断为？

A.粘连性肠梗阻B.膈下感染C.急性胃扩张D.继发穿孔E.溃疡所致幽门梗阻

【解答】C急性胃扩张是手术后常见并发症，主要症状有腹胀、上腹或脐周隐痛，恶心和持续性呕吐。呕吐物为混浊的棕绿色或咖啡色液体，呕吐后症状并不减轻。

七、【问题】关于胃癌的淋巴转移，下列哪项是正确的？

A.胃癌浸润深度与淋巴结转移无相关关系B.淋巴转移不是胃癌的重要转移途径C.无跳跃式淋巴结转移D.恶性程度较高或较晚期的胃癌可转移至锁骨上淋巴结E.区域淋巴结转移部位与原发肿瘤的部位无关

【解答】D淋巴转移为胃癌的主要转移途径。早期就可以发生，它可以根据淋巴引流方向、动脉分支次序的原则分站逐步转移，但也可以有跳跃式转移。恶性肿瘤程度较高或较晚期的胃癌可经胸导管转移到左锁骨上淋巴结或经肝圆韧带转移到脐周。

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