外科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第40期：

问题索引：

一、【问题】有关乳腺的淋巴引流途径，下列哪一项不是正确的？

二、【问题】乳头溢液而未触及肿物时应选择的检查是？

三、【问题】女性，42岁，左乳外上象限肿物2个月，近期增大明显。检查左乳外上象限可扪及3cm×3cm肿块，质硬，活动差，左腋下未扪及肿大淋巴结。行乳腺细针穿刺活检为坏死组织。进一步处理为？

四、【问题】女性患者，47岁，体检时发现左侧乳房局部皮肤凹陷，似“酒窝”状，考虑该表现形成的原因是？

五、【问题】49岁，女性，洗澡时无意中触及右侧乳腺无痛肿块遂来院就诊，确诊为乳腺癌；术前行TNM分期提示T2N1M0，请问该患者分期是？

六、【问题】甲状旁腺素对血钙的调节主要是通过？

具体解答：

一、【问题】有关乳腺的淋巴引流途径，下列哪一项不是正确的？

A.两侧乳房间皮下有交通淋巴管

B.锁骨下淋巴结是最主要的引流区域

C.乳房的深部淋巴网可引流到肝

D.胸大小肌之间有引流的淋巴结

E.两侧胸骨旁淋巴结之间没有直接的淋巴交通

【解答】E

胸骨旁两侧的淋巴结相互交通，一侧乳房的淋巴可引流到对侧乳房。

二、【问题】乳头溢液而未触及肿物时应选择的检查是？

A.乳腺红外线扫描

B.乳腺液晶热图像

C.乳腺干板静脉摄影

D.乳腺B超

E.乳头溢液涂片细胞学检查

【解答】E

通过溢液细胞学检查，可以初步明确引起溢液的原发病，如炎症、良性肿瘤、导管扩张症、增生性乳腺疾病、乳腺癌。细胞学检查，判断乳腺的良、恶性病变有十分重要的意义。

三、【问题】女性，42岁，左乳外上象限肿物2个月，近期增大明显。检查左乳外上象限可扪及3cm×3cm肿块，质硬，活动差，左腋下未扪及肿大淋巴结。行乳腺细针穿刺活检为坏死组织。进一步处理为？

A.完整切除肿物及其周围组织活检

B.换用粗针再穿刺活检

C.密切观察一段时间

D.切取部分肿块组织作活检

E.以上都不正确

【解答】A

根据肿块的质地，怀疑为乳癌，细胞穿刺可能为肿瘤中央坏死组织，应切除做冷冻活检。

四、【问题】女性患者，47岁，体检时发现左侧乳房局部皮肤凹陷，似“酒窝”状，考虑该表现形成的原因是？

A.乳腺皮下淋巴管被癌肿阻塞

B.乳腺淋巴回流障碍

C.乳腺皮肤真皮水肿

D.Cooper韧带受侵犯

E.癌肿侵犯真皮组织

【解答】D

当癌肿累及Cooper韧带时，可使其缩短二致肿瘤表面皮肤凹陷，即“酒窝征”，ABC都是乳腺癌“橘皮样”改变的原因。

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