外科主治医师：《答疑周刊》2015年第13期

问题索引：

一、【问题】低钾血症的病因、临床表现及诊断？

二、【问题】高钾血症的病因、临床表现及诊断？

一、【问题】低钾血症的病因、临床表现及诊断？

【解答】

病因：（1）长期进食不足。（2）利尿剂（排钾）、肾小管性酸中毒、盐皮质激素过多等，使钾从肾排出过多。（3）补液不补钾——医源性。（4）消化液丧失：呕吐、持续胃肠减压、禁食、肠瘘、结肠绒毛状腺瘤和输尿管乙状结肠吻合术等，钾从肾外途径丧失。

临床表现及诊断：（1）肌无力：肌无力为最早表现，先为四肢，继而延及躯干和呼吸机，然后软瘫、腱反射减退或消失。（2）胃肠道：肠麻痹——要考虑抵押。（3）心脏：传导和节律异常。心电图：早期T波低平、变宽、双相或倒置；随后ST段降低，QT间期延长，U波出现（低钾的典型心电图表现）。（4）碱中毒：尿呈酸性（反常性酸性尿）

二、【问题】高钾血症的病因、临床表现及诊断？

【解答】

病因： 肾功能减退，不能排钾。（1）体内摄入钾过多：含钾的药物应用，组织损伤，输入库存血。（2）肾排泄功能减退：急性肾衰，应用保钾利尿剂，盐皮质激素不足。（3）经细胞的分布异常：酸中毒等。

临床表现及诊断：（1）有引起高钾的病因。（2）有轻度神志模糊或淡漠、感觉异常和四肢软弱。（3）严重的高血钾有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。（4）常出现心跳缓慢或心律不齐，甚至发生心脏停搏。（5）典型的心电图表现（尤其血钾超过7mmol/L时）；早期T波高尖（典型表现），QT间期延长，随后QRS增宽，PR间期延长。（6）测定血清钾超过5.5mmol/L。

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