外科主治医师：《答疑周刊》2015年第14期

问题索引：

一、【问题】胃、十二指肠溃疡的手术主要方法及术后并发症都有哪些？

二、【问题】急性阑尾炎的症状与体征有哪些？

具体解答：

一、【问题】胃、十二指肠溃疡的手术主要方法及术后并发症都有哪些？

【解答】1.手术方法

（1）胃大部切除术： 能够治愈溃疡是由于切除了整个胃窦部粘膜，消除了由于促胃液素引起的胃酸分泌；切除了大部胃体，使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺体数大为减少，切除了溃疡好发部位；切除了溃疡本身。手术分为两种：毕Ⅰ式，即胃大部切除术后，将胃残端与十二指肠吻合，优点是操作简单，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理，适用于胃溃疡。毕Ⅱ式，将残胃与近端空肠吻合，适用于各种情况的胃、十二指肠溃疡。

（2）胃迷走神经切断术：可消除了神经性胃酸分泌，也可消除迷走神经引起的促胃液素分泌，从而减少了体液性胃酸分泌。适用于治疗十二指肠溃疡。

1）迷走神经干切断术：在食管裂孔水平切断左、右二支腹迷走神经干。

2）选择性迷走神经干切断术：将胃左迷走神经分出肝支后、胃右迷走神经分出腹腔支后切断。需加胃引流手术。

3）高选择性迷走神经干切断术：仅切断胃近端支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经。不需加胃引流手术，同时也保留了幽门括约肌功能。

2.术后并发症

（1）胃大部切除术后并发症

1）术后胃出血：发生在术后24小时内，为术中止血不彻底；术后4～6天，吻合口粘膜坏死脱落；术后10～20天，吻合口黏膜下脓肿腐蚀血管。

3）吻合口瘘：多发生在术后5～7天。

4）术后梗阻：输入段梗阻，急性完全性梗阻时，呕吐物不含胆汁；慢性不完全性梗阻时，呕吐物含胆汁，无食物。吻合口梗阻时，多为胃排空障碍，禁忌再次手术。输入段梗阻，呕吐胆汁和食物。

5）倾倒综合征和低血糖综合征。

6）碱性反流性胃炎：三联征，即剑突下持续烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻。

7）吻合口溃疡：多见于空肠侧。

8）营养性并发症：营养不足、贫血腹泻与脂肪泻、骨病

9）残胃癌：是指因良性病变施行胃大部切除术至少5年以后所发生的残胃原发性癌。

（2）迷走神经切断术后并发症：胃潴留、吞咽困难、胃小弯坏死穿孔（见于高选迷切术后）。

一、【问题】急性阑尾炎的症状与体征有哪些？

【解答】1.症状

（1）腹痛：转移性右下腹痛（腹痛先于脐周围和上腹部，开始不甚严重，数小时后转移并固定在右下腹部，疼痛呈持续性加重，70%～80%急性阑尾炎具有这种典型的转移性腹痛的特点）。

（2）胃肠道反映：恶心、呕吐、腹泻、便秘常较早发生，但程度较轻；盆位阑尾炎时炎症刺激直肠和膀胱，可引起里急后重和排尿疼痛症状；弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻。

（3）全身症状：早期有乏力、头痛等。炎症加重时可有出汗、口渴、脉动、发热等全身感染中毒症状。腹膜炎时可出现畏寒、高热。如发生门静脉炎可出现黄疸。

2.体征

（1）压痛：右下腹压痛是阑尾炎常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点，可随阑尾位置变异而改变，但压痛点始终固定在一个位置上。腹膜刺激征：有腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等，常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔阶段。

（2）Rovsing征（结肠充气试验）：用一手压住左下腹部降结肠部，另一手反复压迫近侧结肠，引起右下腹部痛感者为阳性；可以间接证实阑尾炎的存在。

（3）腰大肌实验：阳性提示阑尾位置偏后，炎症波及腰大肌。

（4）闭孔内肌试验：阳性提示阑尾位置较低，炎症波及闭孔内肌。

（5）直肠指诊（阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔，直肠右前壁有触痛，如有直肠膀胱隐窝处积脓，直肠前壁不仅有触痛且有饱满感或波动感）。

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