外科主治医师考试：《答疑周刊》2016年第1期

问题索引：

一、【问题】等渗性脱水、高渗性脱水以及低渗性脱水各有哪些特点？

二、【问题】高镁血症的病因及诊疗要点都有哪些？

三、【问题】体内细胞外液和细胞内液中，主要都有哪些阴离子和阳离子？

具体解答：

一、【问题】等渗性脱水、高渗性脱水以及低渗性脱水各有哪些特点？

【解答】1.等渗性缺水——急性缺水，水钠等失

病因：消化液的急性丧失，如肠外瘘、呕吐、腹泻;体液丧失在第三间隙，如胸腹腔、肠梗阻、感染区。

临床表现:缺水：皮肤、唇舌干燥，少尿 缺钠：恶心、厌食、乏力，可无明显口渴血容量下降：脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳或下降。

2.低渗性缺水——慢性缺水、继发性缺水，更缺钠，易发生休克。

病因：消化液持续大量丢失，如长期呕吐、胃肠减压、大创面的慢性渗液、利尿剂。

临床表现：无口渴

轻度 130～135mmol/L，食欲差、头晕、乏力、尿钠减少。

中度 ＜130mmol/L，尿少、血压不稳、尿中不含Na+、Cl-。

重度 120mmol/L以下，神志不清、休克和昏迷。

体液失衡—脱水。

3.高渗性缺水——原发性缺水，缺水更多。

病因：水分摄入不够－静脉营养补水不足、水分丧失过多－大量出汗、烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷。

临床表现：

轻度 2%～4% 口渴。

中度 4%～6% 极度口渴，有乏力、尿少和尿比重增高，唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。

重度 >6% 躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷。

诊断：病史和临床表现、血清Na+升高，血浆渗透压升高、尿比重升高、RBC、Hb、HCT升高。

二、【问题】高镁血症的病因及诊疗要点都有哪些？

【解答】病因：主要发生在肾功能不全时，偶见于硫酸镁治疗子痫。早期烧伤、大面积损伤或外科应激反应、严重细胞外液不足和严重酸中毒。

临床表现及诊断：有疲倦、乏力、腱反射消失和血压下降等。血镁增高较多时，心电图PR间期延长，QRS波增宽和T波升高。晚期可出现呼吸抑制、嗜睡和昏迷，甚至心搏骤停。

治疗：总结来说做到“停、抗、排”

停——停止给镁；抗——静脉缓慢输葡萄糖酸钙或氯化钙溶液，以对抗镁对心脏和肌肉的抑制。排——如血清镁浓度仍无下降或症状仍不减轻，应及早采用腹膜透析或血液透析，同时要积极纠正酸中毒和缺水。

三、【问题】体内细胞外液和细胞内液中，主要都有哪些阴离子和阳离子？

【解答】

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