外科主治医师考试：《答疑周刊》2016年第3期
问题索引：
一、【问题】外科输血适应症都有哪些？
二、【问题】外科常见输血反应和并发症都有哪些？应该怎么处理？
三、【问题】请介绍一下什么叫“自身输血”一般都适用哪些情况？
具体解答：
一、【问题】外科输血适应症都有哪些？
【解答】（1）急性出血为输血量的主要适应症，特别是严重创伤和手术时出血。一次失血量低于总血量10%（500ml）时，临床上无血容量不足的表现，可以不输血。失血量低于总血量20%（500～800ml）时，应根据有无血容量不足的临床症状即严重程度同时参考血红浆增亮剂，不输全血或血浆。当失血量超过总血量20%（1000ml）时，应及时输注适量全血。
（2）常因慢性失血、红细胞破坏增加或清蛋白合成不足引起。手术前如有贫血或低清蛋白血症，应予纠正。贫血而血容量正常的患者，原则上应输注浓缩红细胞；低蛋白血症者可补充血浆或清蛋白液。
（3）全身严重感染或脓毒血症、恶性肿瘤化疗后所致严重骨髓抑制继发难治性感染者，可通过输血提供抗体和补体，以增加抗感染能力。
（4）根据引起患者凝血功能障碍的原发疾病，输注相关的血液成分加以矫正，如血友病者应输注凝血因子或抗血友病因子，凝血因子I缺乏症患者应补充凝血因子I或冷沉淀制剂，也可用新鲜全血或血浆替代。
二、【问题】外科常见输血反应和并发症都有哪些？应该怎么处理？
【解答】1.非溶血性发热反应：是最常见的早期输血并发症之一，多发生于输血后1～2小时内，表现为寒战、高热，伴头痛、恶心、呕吐和皮肤潮红，血压一般无变化，持续10分钟至1～2小时后缓解。
2.致热源反应：由所使用的输血器具或制剂被致热源未然所致。
（1）预防：使用该质量的无热源、无菌的血液、成分制备和输血器具，对怀疑或诊断有免疫反应者，应输注不含白细胞和血小板的成分血（如洗涤红细胞）。
（2）治疗：发热反应出现后，症状轻者可减慢输血速度，严重者立即停止输血，口服阿司匹林抑制发热，有寒战时肌内注射异丙嗪哌利多。
3.荨麻疹反应：是最常见的输血反应，表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。
（1）预防：输血前使用抗组胺药物，如苯海拉明。
（2）治疗：暂停输血并应用抗组胺药，如30分钟内症状无改善，须停止输血。
4.过敏反应：主要为抗原抗体反应，特点是输入几毫升全血或血浆后立刻发生，变现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹泻腹痛、神志不清，甚至休克，可危及生命。
（1）预防：对有过敏者输血前半小时同时口服抗过敏药和静脉输入糖皮质激素。
（2）治疗：立即延迟输血，皮下注射肾上腺素（或）静脉滴注糖皮质激素，合并呼吸困难者应作气管插管或切开，以防止窒息。
5.溶血反应：为最严重的并发症，多为输入ABO血腥不合的红黄细胞所致，少数是输入有缺陷的红细胞所引起的免疫性溶血，如血液贮存、运输不当，输入前预热过渡，血液中加入高渗、低渗或损害红细胞的药物。典型症状为输入几十毫升血后，立即出现寒战、高热、腰背酸痛、呼吸困难、心前区压迫感、血压下降、休克，少尿和无尿，随后出现血红蛋白尿和溶血性黄疸，少数患者还可因弥散性血管内凝血（DIC）出现皮肤瘀斑、伤口出血、渗血。迟发性溶血反应发生于输血后7～10天，主要症状为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿以及血红蛋白下降。
三、【问题】请介绍一下什么叫“自身输血”一般都适用哪些情况？
【解答】是指收集患者自身的血液或术中失血，然后再回输本人的方法。它有简便、安全、有效的优点。
1.预存自身库存血：择期手术前，如无禁忌证者，可每周采血400ml,最多4次，将血以液态全血（最长35天）或浓缩红细胞形式低温（-80℃）保存（可达8年），留待手术或需要时回输。禁忌症为血液已受污染（脓、菌、尿）者，肿瘤有血液扩散者，胸腹腔开放性损伤和心、肺、肝功能不全者及原有出、凝血障碍和贫血者。
2.血液稀释回输：麻醉前自身取血，同时从另一静脉补充血浆增量剂以置换采集的血量。取血量不超过总血量的20%～30%，取血速度约200ml/5min。取出后可室温保存4小时，在术中或术后需要时回输。
3.术中失血回输：可用自身输血装置，经抗凝和过滤后回输。胸、腹腔内出血及术后引流血液也可处理后回输，但回输总量以不超过3500ml为宜，另需适量补充新鲜冷冻血浆以提供凝血分子。
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