外科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第1期：
问题索引：
一、【问题】下列肝包虫病采取肝叶或肝部分切除术的指征，错误的是？
二、【问题】为什么肝总动脉可以结扎？为什么肝固有动脉不能结扎？
三、【问题】对于小儿先天性胆总管囊肿的临床特点，不正确的是？
四、【问题】患者男性，37岁，一年前自觉右足发凉，麻木感，且长距离步行后右下肢即感疼痛，伴酸胀感，稍作休息后上述症状可缓解，一直在当地行中医推拿理疗，近三周来，右下肢反复出现条索状隆起、隆起处皮肤红肿、疼痛明显，持续一周后又逐渐消失，并留有棕色色素沉着。来院后查体：右下肢皮肤较左侧苍白，局部皮肤干燥、脱屑，右足趾甲变形，足背动脉搏动减弱，肢体抬高试验（+）。患者起病来饮食、睡眠正常，既往体健，吸烟10年。1.初步诊断为？2.本病与ASO的鉴别点有哪些？3.患者入院后一直行保守治疗，若出现夜间的持续性剧烈疼痛，提示？
具体解答：
一、【问题】下列肝包虫病采取肝叶或肝部分切除术的指征，错误的是？
A.局限于肝左外叶或右半肝，体积巨大、孤立，囊壁坚厚或钙化不宜塌陷，而病侧肝组织已萎缩者
B.局限于肝一叶的多发性囊肿者
C.引流后囊腔经久不愈，遗留瘘管者
D.囊肿感染后形成厚壁的慢性脓肿者或局限的肝泡状棘球蚴病者
E.感染严重，引流量多或较大胆管残腔大者
【解答】E
E选项病灶比较大，而且伴有严重感染，行手术治疗会出现肝衰竭等并发症，弊大于利。
对以下情况可考虑作肝叶或肝部分切除术：①局限于肝左外叶或右半肝，体积巨大、单一、囊壁坚厚或钙化不易塌陷，而病侧肝组织已萎缩；②局限于肝的一叶的多发性囊肿；③引流后囊腔经久不愈，以至遗留瘘管；④囊肿感染后形成厚壁的慢性脓肿；⑤局限的肝泡状棘球蚴病者。
三、【问题】对于小儿先天性胆总管囊肿的临床特点，不正确的是？
A.治疗首选囊肿切除加胆道引流重建术
B.首选的检查方法是IVP
C.典型的症状是腹痛、黄疸、呕吐
D.主要原因是胆道发育不良和病毒感染
E.手术应在2岁内施行
【解答】A
小儿先天性胆总管囊肿典型的症状是腹痛、黄疸、呕吐。
题目问的是不正确的，确诊后应及时行胆肠内引流术，而不是囊肿切除加胆道引流重建术。
四、【问题】患者男性，37岁，一年前自觉右足发凉，麻木感，且长距离步行后右下肢即感疼痛，伴酸胀感，稍作休息后上述症状可缓解，一直在当地行中医推拿理疗，近三周来，右下肢反复出现条索状隆起、隆起处皮肤红肿、疼痛明显，持续一周后又逐渐消失，并留有棕色色素沉着。来院后查体：右下肢皮肤较左侧苍白，局部皮肤干燥、脱屑，右足趾甲变形，足背动脉搏动减弱，肢体抬高试验（+）。患者起病来饮食、睡眠正常，既往体健，吸烟10年。
1.初步诊断为？
A.ASO
B.Buerger病
C.Raynaud综合征
D.Takayasu病
E.Marfan综合征
F.Bernard-Horner综合征
【解答】B
本题具有典型的间歇性跛行的特点，起病早期多为自觉足部发凉麻木感，且具有血栓性浅静脉炎反复发作的表现，符合Buerger病的特点。
ASO为动脉硬化性闭塞症、Buerger病为血栓闭塞性脉管炎、Raynaud综合征为雷诺综合征、Takayasu病为多发性大动脉炎、Marfan综合征为马方综合征、Bernard-Horner综合征即霍纳综合征。
2.本病与ASO的鉴别点有哪些？
A.发病年龄
B.血栓性浅静脉炎
C.既往体健
D.间歇性跛行
E.肢体抬高试验
F.足背动脉搏动减弱
【解答】ABC
Buerger病（血栓闭塞性脉管炎）与ASO（动脉硬化性闭塞症）在症状体征上有很多相似之处，不同点在于：ASO发病年龄通常大于45岁，多无血栓性浅静脉炎的表现，既往有高血压、冠心病、高血脂、糖尿病等症，受累动脉并不局限在下肢。
另外ASO也具有间歇性跛行、肢体抬高试验（+）、足背动脉搏动减弱或消失的特点，故排除DEF。
3.患者入院后一直行保守治疗，若出现夜间的持续性剧烈疼痛，提示？
A.动脉完全闭塞
B.动脉严重狭窄
C.侧支循环不能代偿
D.踝/肱指数＜0.9
E.静脉迂曲破裂
F.静脉血栓形成
【解答】BCD
患者出现夜间静息痛的表现，提示临床分期已进入Ⅲ期，此期多提示动脉广泛狭窄，侧支循环已不能代偿静息时的血供，组织濒临坏死；踝/肱指数正常值0.9～1.3，若＜0.9提示动脉缺血，若为＜0.4，多见于Ⅳ期，提示严重缺血。
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