问题索引：

一、【问题】单纯下肢静脉曲张都有哪些诊断试验，这些试验该怎么操作呢？

二、【问题】血栓闭塞性脉管炎发病与什么因素有关，具体导致什么变化，临床特点都有哪些？

具体答复：

一、【问题】单纯下肢静脉曲张都有哪些诊断试验，这些试验该怎么操作呢？

【解答】

诊断并不困难，有下肢浅静脉蜿蜒扩张迂曲，小腿皮肤营养不良而萎缩、瘙痒、色素沉着和溃疡形成。但需做下列检查了解浅静脉及交通静脉瓣膜功能和深静脉通畅情况，以区别原发性下肢静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成后遗综合征、动静脉瘘。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全常与此病呈共发病，但前者症状较重，最可靠的鉴别是静脉造影。

（1）大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）：排空下肢静脉血，于大腿根部扎止血带，压迫大隐静脉，让患者站立，10秒钟内放开止血带，如出现自上而下的静脉曲张，则表示静脉瓣膜功能不全。如未放开止血带前就见止血带下方静脉30秒内充盈，表示交通静脉瓣膜关闭不全。

（2）深静脉通畅试验（Perthes试验）：于大腿中上部扎止血带，让患者用力踢腿或做下蹲运动10余次，如静脉曲张更明显，张力增高，表示深静脉不通畅。

（3）交通瓣膜功能试验（Pratt试验）：患者仰卧抬高患肢，在大腿根部扎止血带，从足趾向腘窝缠第l根弹力绷带，从止血带向下缠第2根弹力绷带，让患者站立，一边向下解开第1根绷带，一边向下缠第2根绷带，如两根绷带之间出现曲张静脉，表示该处交通静脉功能不全。

（4）其他检查：多普勒超声、体积描记、静脉造影等。

二、【问题】血栓闭塞性脉管炎发病与什么因素有关，具体导致什么变化，临床特点都有哪些？

【解答】

累及血管的炎症和闭塞性病变，主要侵袭下肢的中小动脉，好发于男性青壮年。

1.病因与病理

确切病因未明确，与吸烟、寒冷、外伤、感染等外来因素及自身免疫功能紊乱、男性激素和前列腺素失调等内在因素有关。其中吸烟是主要环节。主要侵袭周围中小动、静脉，通常起于动脉，多位于下肢，由远端向近端发展。病变血管呈节段性分布，活动期为血管全层的非化脓性炎症、血栓形成、血管闭塞。后期炎症消退血栓机化，周围纤维组织增生。静脉病变的病理变化和动脉大体相同。神经、血管、肌肉可出现缺血性变化。

2.临床表现和分期

起病隐匿、进展缓慢、周期性发作。由于血管炎症和供血不足引起下列症状：疼痛、感觉和皮色改变、游走性浅静脉炎、营养缺乏、病变及远侧动脉搏动减弱或消失、坏疽和溃疡。接肢体缺血程度分为3期：

（1）第1期（局部缺血期 ）患肢麻木、发凉、轻度间歇性跛行，可反复出现游走性浅静脉炎。检查发现患肢皮温稍低，色泽较苍白，足背或胫后动脉搏动减弱。此期功能性（痉挛）大于器质性因素。

（2）第2期（营养障碍期） 症状加重，闯歇性跛行明显，疼痛转为持续性静息痛，夜间剧烈。检查患肢皮温显著降低、色泽苍白，或出现紫斑、潮红，小腿肌萎缩，足背或胫后动脉搏动消失。此期动脉已处于闭塞状态，以器质变化为主掺杂一些功能性因素，肢体依靠侧支循环保持存活，腰交感神经阻滞后仍可出现皮温增高。

（3）第3期（坏死期） 症状继续加重，患肢趾（指）端发黑、坏疽、溃疡形成，疼痛剧烈呈持续性。此期动脉完全闭塞，侧支循环不能保证趾（指）存活。

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