外科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第2期：

问题索引：

一、【问题】男，64岁。结肠癌术后一周，并发重度低渗性缺水，已有休克表现，抢救时一般先输入？

二、【问题】男，64岁。进行性吞咽困难2个月，近15天来每日只饮水少许。极度口渴、乏力、唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿少、尿比重1.030，应静滴？

三、【问题】如果是单纯性阑尾炎正常愈合，属于几类切口？几级愈合？

四、【问题】女，28岁。右下肢骨折术后1天，患者逐渐出现憋气，T 37.8℃，胸片示：双肺外带少许渗出影，血气分析，面罩吸氧5L/分，PH 7.48，PaO2 65mmHg，PaCO2 28mmHg.该患者最可能的诊断是？肺不张在什么时候出现？

五、【问题】男，35岁。因慢性再生障碍性贫血2年，头晕、乏力、心悸2天入院。入院时检查：贫血外貌，Hb 50g/L.患者既往有多次输血史，1个月前在输血过程中曾出现发热反应，体温达39度，经对症处理缓解。此次给予输血治疗，首选的血液制品是？

六、【问题】氧疗时，给予高流量还是低流量吸氧主要看以下哪种指标？

具体解答：

二、【问题】男，64岁。进行性吞咽困难2个月，近15天来每日只饮水少许。极度口渴、乏力、唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿少、尿比重1.030，应静滴？

A.10%葡萄糖液

B.林格液

C.葡萄糖盐水

D.5%葡萄糖液

E.平衡液

【解答】D病人因吞咽困难、摄入水分不够，表现为极度口渴、乏力、口舌和皮肤干燥、眼窝凹陷、尿少等缺水状况，但尿比重增高，已属中度高渗性缺水，应静脉滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液，以补充已丧失的液体。故选择5%葡萄糖盐水为恰当。

根据患者尿比重考虑属于高渗性缺水，需补充低张的液体。所以不选10%的葡萄糖。

伤口等。

（2）愈合的分级也有三类：①甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。

②乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。

③丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。

四、【问题】女，28岁。右下肢骨折术后1天，患者逐渐出现憋气，T 37.8℃，胸片示：双肺外带少许渗出影，血气分析，面罩吸氧5L/分，PH 7.48，PaO2 65mmHg，PaCO2 28mmHg.

 1.该患者最可能的诊断是？

A.双下肺炎

B.肺不张

C.ARDS

D.心衰

E.肺栓塞

【解答】C患者大手术后憋气，高浓度吸氧后低氧血症仍不能纠正，首先考虑ARDS.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。

2.肺不张在什么时候出现？

【解答】成人急性或慢性肺不张的主要原因是支气管腔内阻塞，常见原因为黏稠支气管分泌液形成黏液栓、肿瘤、肉芽肿或异物。肺不张亦可由于支气管狭窄或扭曲或由于肿大的淋巴结，肿瘤或血管瘤等外源性压迫支气管或液体和气体（如胸腔积液和气胸）等外源性压迫肺组织而出现。

五、【问题】男，35岁。因慢性再生障碍性贫血2年，头晕、乏力、心悸2天入院。入院时检查：贫血外貌，Hb 50g/L.患者既往有多次输血史，1个月前在输血过程中曾出现发热反应，体温达39度，经对症处理缓解。此次给予输血治疗，首选的血液制品是？

A.全血

B.洗涤红细胞

C.少白细胞的红细胞

D.红细胞悬液

E.浓缩红细胞

【解答】B患者既往多次输血史，并出现发热反应，考虑原因为免疫反应所致，因此选用洗涤红细胞。

洗涤红细胞：是健康血液除去全部血浆和90%白细胞及血小板。临床用于因多次输血而产生白细胞抗体的贫血病人，以及器官移植后病人，减少排斥反应。

六、【问题】氧疗时，给予高流量还是低流量吸氧主要看以下哪种指标？

A.二氧化碳分压

B.氧分压

C.呼吸比

D.每分通气量

E.潮气量

【解答】A通常看二氧化碳分压，PaCO2高时要给低氧流量吸氧，反之降低时，可给予高流量吸氧。

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