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实质脏器损伤的临床表现及处理

实质脏器损伤的临床表现及处理是什么?为了帮助外科主治考生了解,医学教育网为大家搜集整理如下:

1.脾破裂 是腹部内脏中最易损伤的器官,在各种腹部损伤中占40%~50%.有中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂3种。前两种因被膜完整,出血量受到限制,临床上并无明显内出血征向。临床所见的85%为真性破裂。如_出血量大,患者可迅速出现休克以致死亡。处理:(1)无休克或容易纠正的一过性休克,影像学检查(B超、CT)证实脾裂伤比较局限、表浅,无其他脏器合并伤害者,可以在严密观察生命体征、血细胞比容及影像学变化的条件下行非手术治疗。

(2)观察中如发现继续出血或其他脏器损伤,应当立即中转手术。

(3)术中探查脾裂伤较轻(未损伤脾门)可保留脾脏者,可保留脾脏或行部分脾切除术。

(4)脾中心破裂、脾门撕裂、高龄或多发伤情况严重者需迅速行全脾切除术。为防止小儿脾切除术后发生OPSI,主张可将1/3脾组织切成薄片或小块埋入大网膜内行自体移植。

(5)病理性脾破裂或脾脏被膜下血肿,为防止延迟性脾破裂应切除脾。

2.肝破裂 在各种腹部损伤中占16%~20%.肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔,故腹痛和腹膜刺激征较为明显。肝破裂后血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑便或呕血。肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能,中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿。处理:(1)为了控制出血,尽快查明伤情,用手指或橡皮管阻断肝十二指肠韧带控制出血。常温下每次阻断时间不宜超过30分钟。肝硬化等病理情况时,阻断时间不超过15分钟。

(2)肝单纯缝合:探明肝破裂伤情后,对损伤较轻的肝裂口进行清创,对出血点和断裂胆管逐一结扎,最后将裂口缝合,也可将大网膜、明胶海绵或氧化纤维填入裂口。

(3)肝切除术:对于大块肝组织破裂,特别是粉碎性肝破裂,或肝组织挫伤严重的患者应实行肝切除术。原则为将损伤和失活的肝组织切除,尽量多地保留健康肝组织。

(4)纱布块填塞法:对于裂口较深或肝组织已有大块缺损而止血不满意,又无条件行大手术的患者,有一定应用价值。

3.胰腺损伤 在各种腹部损伤中占1%~2%,但因其位置深而隐蔽,故容易漏诊,死亡率高达20%左右。

(1)胰腺闭合性损伤常系上腹部强力挤压所致。

(2)胰腺破损或断裂后,胰液可积聚于网膜囊内而表现为上腹部明显压痛和肌紧张;还可因膈肌受刺激而出现肩部疼痛;外渗的胰液经网膜孔或破裂的小网膜进入腹腔后,可很快引起弥漫性腹膜炎。如渗液局限在网膜内未及时处理,日久可形成胰腺假性囊肿。

(3)胰腺损伤所出现的内出血量一般不大,体征方面也无特异性,故术前诊断常需借测定诊断性腹腔穿刺的淀粉酶含量来确定,尿淀粉酶也可升高。

处理:

(1)被膜完整的胰腺挫伤,局部引流。

(2)胰体部分破裂而主胰管未断者,可用丝线行褥式缝合修补。

(3)胰颈、体、尾部的严重挫伤或横断伤,应作近端缝合,远侧切除。

(4)胰头部损伤或断裂可结扎头端主胰管、封闭头端腺体断端处,并行远端与空肠Roux-en-Y吻合术。严重者可考虑行胰头十二指肠切除术。

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