手术后处理是外科主治医师考试会涉及的内容，为了帮助大家了解，医学教育网为大家整理如下：

1.体位 根据麻醉及手术情况决定体位。

（1）全麻未清醒的患者，应去枕平卧、头偏向一侧。

（2）蛛网膜下腔麻醉患者，应平卧或头低位12小时。

（3）硬膜外麻醉及局麻患者，可根据需要安置卧位。

（4）头颅手术后，如无昏迷，可取15°～30°头高脚低斜坡位。

（5）颈胸手术后多采取高坡卧位。

（6）腹部手术后多采取低半坐位。

（7）脊柱或臀部手术后，可采取俯卧或仰卧位。

（8）休克患者，应取下肢（床脚）抬高20°，头部和躯干同时抬高5°左右的体位。

2.活动和起床 原则上应早期活动（除休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱者和特殊固定、制动要求的患者外）。早期活动的优点是：增加肺活量、减少肺部并发症、改善全身血循环、促进切口愈合、减少因下肢静脉淤血而发生血栓形成，尚有利于肠道和膀胱功能的恢复，减少腹胀及尿潴留的发生。

3.创口与引流物的处理

手术患者的切口种类分为：①清洁切口，用“Ⅰ”表示，如甲状腺大部切除术；②可能污染切口，用“Ⅱ”表示，如胃大部切除术；③污染切口，用“Ⅲ”表示，如阑尾穿孔手术切口。

切口的愈合分为3级：甲级愈合用“甲”表示，指愈合良好的切口；乙级愈合用“乙”表示，指愈合处有炎性反应如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；丙级愈合用“丙”表示，指切口化脓，需作切开引流的切口。

缝线拆除的时间，依据切口的部位、局部血液供应情况、患者的年龄决定：一般头、面、颈部在术后4～5天拆线；下腹及会阴部6～7天；胸部、上腹部、背部和臀部7～9天；四肢部10～12天（近关节部位可延长一些时间）；减张缝线14天拆除。

手术前或手术时安置一些引流物（胃肠减压管、导尿管、胸腹腔引流管），术后需要观察引流管有无阻塞、扭曲和脱出，观察引流量及引流液性状，根据引流液情况及引流目的决定拔除时间。乳胶片引流，一般在术后1～2天拔除；胃肠减压管，一般在肠道功能恢复、肛排气后，即可拔除。

习题：

1.下列有关手术后病人早期活动的优点的说法，不正确的是

A.增加肺活量、减少肺部并发症

B.有利于减少下肢静脉淤血而形成血栓

C.有利于减少腹胀

D.有利于膀胱功能恢复，减少尿潴留

E.有利于减少切口感染

【正确答案】E

【答案解析】术后病人早期活动有利于切口愈合，但不能减少感染。

2.患者术后处理中哪项不正确

A.术后尿潴留导尿量超过500ml者，应留置尿管1至2天

B.一般性手术后的病人，应鼓励早期活动

C.胃肠道手术病人肛门排气后开始进食

D.腹部的减张缝线一般在术后2周左右拆除

E.伤口的乳胶片引流一般在术后4至7日拔除

【正确答案】E

【答案解析】术后放置引流管，引流片的拔除时间根据不同情况而定。乳胶片引流用于渗液较少的手术，一般术后1到2天拔出。

3.下列符合“Ⅲ/乙”切口愈合的是

A.化脓性阑尾切除术切口积液

B.肠切除术切口裂开

C.甲状腺大部切除术切口红肿

D.胆囊切除术切口化脓

E.胃大部切除术切口血肿

【正确答案】A

【答案解析】切口分无菌切口（以Ⅰ表示）、可能污染切口（以Ⅱ表示）、污染切口（以Ⅲ表示）三类；愈合分级分甲级愈合（愈合优良）、乙级愈合（愈合有缺陷）。

4.男性，33岁，胃大部切除术后第7天，手术切口轻度红肿，无脓性渗出，触诊无波动感。该切口愈合水平属于

A.Ⅲ类切口甲级愈合

B.Ⅲ类切口乙级愈合

C.I类切口甲级愈合

D.Ⅱ类切口甲级愈合

E.Ⅱ类切口乙级愈合

【正确答案】E

【答案解析】对于初期完全缝合的切口，拆线时应记录切口愈合情况，可分为三类：

①清洁切口（I类切口），指缝合的无菌切口，如甲状腺大部切除术等；

②可能污染切口（Ⅱ类切口），指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底消毒的部位、6小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度切开者，也属此类；

③污染切口（Ⅲ类切口），指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口，如阑尾穿孔的阑尾切除术、肠梗阻坏死的手术等。
切口的愈合也分为三级：
①甲级愈合，用“甲”字代表，指愈合优良，无不良反应；

②乙级愈合，用“乙”字代表，指愈合处有炎症反应如切口红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓

③丙级愈合，用“丙”字代表，指切口化脓，需要作切开引流等处理。

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